"Ne morate nikoga stavljati na dijetu": intervju s endokrinologom Jurijem Poteškinom

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:58

O prekomjernoj težini, prehrani, detoksici, hormonalnim poremećajima i dijabetesu.

Yuri Poteshkin - endokrinolog, kandidat medicinskih znanosti, medicinski direktor klinike Atlas, član Europskog endokrinološkog društva i Cochrane zajednice.

Lifehacker je razgovarao s Jurijem i naučio kako spriječiti endokrine bolesti, zašto se debljamo, je li njegov višak uvijek štetan za zdravlje te što ni u kojem slučaju ne smijete činiti ako želite smršaviti. Također smo saznali isplati li se očistiti tijelo od toksina i kako se pravilno nositi s dijabetesom.

O endokrinologiji, prevenciji bolesti i prekomjernoj težini

Što je endokrinologija i zašto je potrebna?

Endokrinologija je nekada bila znanost o endokrinim žlijezdama, proizvodima koje one proizvode i kako sve to regulira rad tijela. Mislim da sada širi svoje granice: to je sada znanost humoralne Humoralne regulacije jedan je od mehanizama regulacije vitalnih procesa u tijelu, koji se odvija kroz tekuće medije (krv, limfu, tkivnu tekućinu)., slina) uz pomoć hormona koje luče stanice, organi, tkiva. propis. A govoreći u kliničkom smislu, endokrinologija je disciplina koja proučava bolesti endokrinih žlijezda.

U kojim slučajevima trebate ići izravno endokrinologu, zaobilazeći terapeuta?

Uvijek, u svakoj situaciji, prije svega, trebate ići ne endokrinologu, već terapeutu. Potonji ima široke vidike i ima veliku količinu znanja iz različitih područja medicine.

Naravno, ako imate kroničnu endokrinu bolest ili unaprijed znate da imate endokrinih problema, tada možete odmah otići odgovarajućem specijalistu.

Ali ako niste sigurni, otiđite terapeutu. On će isključiti najčešće probleme i poslati vas pravom liječniku. Dok će endokrinolog isključiti bolesti samo iz svog područja, problem može ostati. Osim toga, postoji mnogo više terapeuta. Stoga je logičnije prvo kontaktirati njih.

S čime se ljudi uglavnom obraćaju endokrinologu?

Najčešće se javljaju ljudi koji su sami prošli testove i sada ne razumiju što učiniti s njihovim rezultatima. Zašto su ih predali, ne možemo uvijek razumjeti. Ali ponekad, zahvaljujući tome, ispada da identificira neku vrstu bolesti.

Kada osoba prolazi rutinski zdravstveni pregled u klinici, uključeni su različiti liječnici. A također i terapeut koji sažima sve informacije, sistematizira ih, komunicira s kolegama, a onda pacijentu sve objašnjava. Ali kad ljudi sami odluče napraviti neku vrstu analize, onda imaju mnogo pitanja. I samo odu endokrinologu – pitati što to sve znači.

Također, ima i onih koji imaju neke simptome – ne znaju što im je i koje pretrage je potrebno napraviti. I odluče da je bolje odmah otići liječniku. To su savršeno razumni ljudi. A čini mi se da ih je manje.

Je li potrebno samostalno darovati krv za hormone štitnjače ili nešto slično, ako vas ništa ne muči?

Postoje potpuno rutinske pretrage koje je potrebno raditi u različito vrijeme – ovisno o spolu i dobi. Vaš terapeut vam može reći o njima.

Ponekad možete donirati i krv za određivanje razine hormona koji stimulira štitnjaču (TSH). To je potrebno za skeniranje hipertireoze. Tako da nećete propustiti pojavu ove bolesti, jer su njeni simptomi nespecifični i prikriveni u anemiju, menstrualne nepravilnosti i još mnogo toga. Kada treba napraviti TSH test? Reći ću, vjerojatno, lošu stvar - kada imate gotovo ikakve simptome. Uglavnom, terapeuti to rade.

Također je vrlo važno, čak i bez prisutnosti simptoma i tegoba, za sve osobe u dobi od 45 godina proći lipidni spektar i glikirani hemoglobin za probir na dijabetes melitus i poremećaje metabolizma lipida. Za osobe mlađe od 45 godina takve testove treba napraviti ako imaju prekomjernu tjelesnu težinu, visok kolesterol, visok krvni tlak ili imaju rođake s dijabetesom.

Također je vrijedno provjeriti ženu ima li prekomjernu tjelesnu težinu i rodila je dijete teže od 3600 g. Za bebu se ne treba brinuti, ali majka je mogla poremetiti metabolizam ugljikohidrata tijekom trudnoće.

Kako spriječiti endokrine bolesti?

Većina endokrinih bolesti nastaje slučajno – jednostavno zato što nemamo sreće. Ne možemo ih spriječiti. Ali postoje oni s kojima možete raditi - pretilost i dijabetes. One se mogu i trebaju spriječiti. I svi znaju kako, ali nitko to ne radi.

Prva razina prevencije su, naravno, određena pravila prehrane. Ali definitivno nije dijeta. Ne morate nikoga stavljati na dijetu. Morate poznavati osnovna načela prehrane i pravila za odabir proizvoda. To radi endokrinolog.

A ako postoje pitanja “I pojeo sam ovo i ovo, pa ovo. Što bi sve to značilo?”, Tada već trebate kontaktirati nutricionista.

Zapravo, ljudi su prilično spremni na promjene u prehrani. Ali tjelesnu aktivnost – drugu razinu prevencije – može biti teže integrirati u svoju svakodnevnu rutinu.

Koji je mehanizam debljanja?

Dovoljno je jednostavno. Ovo je standardna neusklađenost između potrošnje energije i potrošene energije. Kompleks počinje dalje. Imamo regulatorne mehanizme za apetit i glad. Masnoća govori cijelom tijelu: smanjite apetit, jedite dovoljno. Ali zašto osoba to nastavlja činiti?

Kada govorimo o malom višku kilograma, onda faktor ponašanja može igrati ulogu. Na primjer, osoba nije ni razmišljala i nije imala za cilj održavanje normalne težine. Pa jede i jede, ukusno i ukusno. Sve se to može ispraviti kognitivno-bihevioralnom terapijom, dijetalnim intervencijama i tjelesnom aktivnošću.

A kod osoba s višim indeksom tjelesne mase (preko 35) psihički problemi su već nedvojbeno povezani. U pravilu već sada imaju naglasak na dobivanju zadovoljstva od hrane. A to može nastati zbog raznih razloga: depresije, anksioznosti, osobina osobnosti, neispunjenih potreba i još mnogo toga.

Često se kaže i da se čovjek oporavio "zbog hormona". Koliko je ovo istina?

Da, zbog njih čovjek može postati bolji. Ali ni zbog hormona neće moći dobiti indeks tjelesne mase veći od 35. Na primjer, kod hipotireoze povećanje tjelesne težine može biti i do 5% težine. Odnosno, osoba je težila 70 kg, a postala je 73. Slažem se, nije tako velika razlika.

Među svim slučajevima pretilosti, patologija endokrinog sustava kao uzrok debljanja je samo 2%.

Koja taktika liječenja pretilosti djeluje?

Kada se osoba brine o sebi, počinje razmišljati: „Dakle, počeo sam jesti više slatke ili masne hrane. Zašto? Mora postaviti ovo pitanje, analizirati prehranu, donijeti zaključke, donijeti odluke i promijeniti prehranu.

Kada mi, endokrinolozi, objašnjavamo osnovne principe, računamo na svjesnu osobu koja će shvatiti da se nešto promijenilo. Stoga će djelovati na ovaj način: „Da, počeo sam jesti više pogrešnih proizvoda. Sad ću se prebaciti na druge i otkriti u čemu je stvar. Možda trebam otići kod psihologa, promijeniti posao ili raditi nešto drugo."

A taktika je ovdje vrlo jednostavna. Uz indeks tjelesne mase do 27, u našem arsenalu imamo samo prehranu i tjelesnu aktivnost. Čim BMI poraste na 27 ili više, može se povezati terapija lijekovima. Na primjer, ako postoje komplikacije u vidu hiperkolesterolemije, visokog krvnog tlaka i drugih problema.

A s BMI od 35 ili više, već je potrebno propisati lijekove i / ili kirurško liječenje. Ovdje je sve već vrlo ozbiljno, jer je pretilost neizbježno prepuna patologije zglobova. Također može dovesti do problema s kardiovaskularnim sustavom i dijabetesa.

A koji su loši savjeti? Što ni u kojem slučaju ne smijete učiniti ako želite smršavjeti?

Najštetniji savjet je drastično ograničavanje unosa kalorija. A još je štetnije ograničenje energije. Sve to dovodi do činjenice da se osoba nađe u situaciji da nema snage za obavljanje tekućih zadataka.

I sigurno se neće baviti tjelesnom aktivnošću. A ako i počne, to će dovesti do katabolizma, uslijed čega će se mišićno tkivo početi razbijati. To se nikada ne smije učiniti.

Ozbiljno ograničenje kalorija loše je za dugoročne rezultate. Da, netko može brzo smršaviti ovom metodom. Ali ovaj brzi gubitak težine završava povratkom: težina se jednostavno vraća.

I još jedna prilično štetna metoda koju koriste mnogi stručnjaci je brojanje kalorija.

Činjenica je da se ljudi počnu jako mučiti i brinuti kada izbroje koliko su kalorija tamo potrošili i došli ovdje. To u konačnici dovodi do neuroze.

A oni o kojima sada govorimo najvjerojatnije imaju psihološke karakteristike. S njima treba biti oprezan. Ne bi trebali biti uznemireni. I shema korekcije težine trebala im je biti ugodna. Uostalom, uvijek nam je neugodno kad nam se stranac umiješa u život.

I zamislite da vam se stalno govori: "Sad ćeš ovo jesti." Vi odgovorite da vam se ne sviđa, ali oni vam kažu: "Ne, samo ovo morate jesti." Što misliš? Samo to pošalji sebi u pakao. Netko može imati sklonosti poslušnosti i neko vrijeme će slijediti obrazac. Ali i oni će imati granicu strpljenja.

Stoga je bolje ne brojati kalorije, već voditi dnevnik ili fotografirati hranu koju ste pojeli i pokazati liječniku. I on će nježno i glatko prilagoditi prehranu. Udoban je. Vjerujte mi, svaka promjena koju napravimo u prehrani je pobjeda. Moramo ostaviti osobu s trajno izmijenjenim primjerenim razumijevanjem kako jesti.

Je li višak kilograma uvijek štetan? Ili postoji neka vrsta raspona kada se ne možete brinuti za svoje zdravlje?

Prva stvar koju treba znati je da svaki višak kilograma šteti vašim zglobovima. Osjetit ćete to ne sutra ili prekosutra, već sa 60 godina. Svi oko vas će odjednom početi vježbati nordijsko hodanje, a vi se nećete moći normalno kretati jer vas bole koljena.

Ako govorimo o metaboličkim promjenama, tada je dovoljno nekoliko dana mjeriti krvni tlak. Ako se ne podigne iznad 135 na 85, ne morate se previše brinuti. A ako poraste iznad 135, onda ni ovo možda još nije problem. No, u ovom slučaju vrijedi staviti dnevni tlakomjer kako bismo sa sigurnošću znali je li visok ili nizak, ima li padova danju i noću. Ovo je sve jako važno.

Sljedeća točka je test na glikohemoglobin, koji pomaže u procjeni prosječne razine glukoze u krvi u posljednja tri mjeseca. Ako rezultat nije unutar normalnog raspona, to je biljeg početka dijabetesa. Kontrolirajte to. Ovo je najčešći problem kod ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom.

I posljednji je lipidni spektar. To su ukupni kolesterol, lipoproteini niske i visoke gustoće, trigliceridi. Provjerite njihovu razinu u krvi. Ako su vrijednosti unutar normalnog raspona, ne morate brinuti.

Ako bilo što od gore navedenog ne odgovara normi - to je razlog za razmišljanje o gubitku težine. Inače, pušenje je strogo zabranjeno.

To jest, ako su s prekomjernom težinom svi gore navedeni pokazatelji normalni, onda se ne možete previše brinuti?

Da, osim budućih problema sa zglobovima. A ako ima rodbine s dijabetesom, pokušao bih pratiti svoju težinu. Njegov višak ubrzava protok vremena.

Ako je sve učinjeno ispravno, razvoj dijabetes melitusa počet će u dobi od 60-70 godina i bit će mnogo blaži.

Ali ako ne pazite na sebe, s 40 godina imat ćete komplikacije i popiti hrpu lijekova. Odnosno, jednostavno održavanjem zdrave tjelesne težine možete dobiti 30 godina kvalitetnog života.

O dijetama, detoksici i hormonalnim poremećajima

Što mislite o novonastalim dijetama, na primjer, paleo dijeti ili keto dijeti? Ima li stvarno korisnih?

Pa, kako se mogu odnositi prema njima ako sam rekao da prehrambene navike treba mijenjati glatko i pažljivo. Treba ih prilagoditi načinu života osobe kako bi zauvijek ostali s njim. I sve dijete su privremene. Nijednu od njih ne možemo dodijeliti trajno.

Naravno, ove dijete imaju obožavatelje. Ali tijelo svake osobe je individualno i ne može svatko dugo izdržati ono čega se drugi pridržavaju.

A ako samo pogledate statistiku, onda rezultati ljudi koji su na istoj keto dijeti nisu baš dobri: mogu razviti ili pogoršati kronične bolesti ili druge zdravstvene probleme. Općenito, ova dijeta je stvorena za liječenje epilepsije. U svim ostalim slučajevima, pravilno odabrana prehrana dobro djeluje. I to je sve.

A zapravo su sve dijete vrlo slične. U našoj prehrani nema puno sastojaka, a imamo malo mogućnosti. Jedno od načela nutritivne korekcije – ograničavanje unosa šećera – prisutno je općenito u svim shemama.

Nadalje, dijeta je podijeljena u dvije vrste: s ograničenjem ugljikohidrata i ograničenjem masti i proteina. I većina dijeta je protiv ugljikohidrata. Na primjer, ista paleo i keto dijeta.

Doista, da bi ugljikohidrati bili u prehrani i da bi dobro funkcionirali, morate vrlo blisko i sveobuhvatno surađivati s osobom. A ovo je težak zadatak za ljude koji žele napisati knjigu o prehrani, a zatim jednostavno preslikati misli iz nje. Ako kažu: "Jedi malo", odmah će se pojaviti hrpa zanimljivih pitanja, a la "malo je koliko?" Stoga im je lakše reći: “Nemoj uopće jesti. Naši preci nisu jeli, a mi ne trebamo." Ali naši preci nisu dugo živjeli.

Sada je još uvijek moderno čistiti organizam od određenih "toksina". Zašto to ne biste učinili?

Jer toksini ne postoje. Kad izgovorimo ovu riječ, možda u nečijoj glavi iskoči slika bačvi zelene tekućine, nekakvog kipućeg otrova. I evo pitanja: što mislite kako su takve stvari došle u naša tijela? Nitko ih ne koristi namjerno.

Živimo na planeti gdje postoje različiti elementi u tragovima i tvari. Tijekom stotina tisuća godina evolucije razvili smo poseban metabolizam. Imamo jetru, posebne enzime za inaktivaciju raznih tvari. Odnosno, prilagođeni smo određenoj količini tvari koje ulaze u naše tijelo, a imamo sve što nam je potrebno da ih eliminiramo.

Također, sve što je u nama dio je cjelokupnog sustava. Sve biokemijske reakcije u našem tijelu snažno su međusobno povezane. I ne možete nešto "očistiti" bez promjene ravnoteže različitih sila. I prilično je teško debalansirati ovaj sustav.

Za grube metode pročišćavanja krvi moraju postojati uvjerljive indikacije - na primjer, trovanje određenim otrovom. Ili, kod nasljedne hiperkolesterolemije, liječnici koriste plazmaferezu za snižavanje lipida. Jer je osoba u ovom stanju toliko loša da ništa drugo ne funkcionira.

Netko bi mogao pomisliti da, budući da im čak i pomaže, zašto ne bih i ja učinio isto. Ali to ne ide tako. Potrebni su dobri razlozi. A ako ih nema, takvo čišćenje ne samo da neće pomoći, već naprotiv.

U nama nema neplaniranih toksina. A ako nas neke tvari uvjetno otruju, onda je, najvjerojatnije, netko ulio otrov.

Toksine je teško dobiti iz konvencionalne hrane, osobito u pravim dozama. I što je najvažnije - u onim dozama koje bi se mogle ukloniti metodama "čišćenja" tijela.

Ali postoje apsolutno glupe metode. Na primjer, mnogi pokušavaju očistiti tijelo kroz crijeva pomoću klistira. Ali tamo imamo mikrobiotu koja se osjeća normalno. Osigurava našu dobrobit balansirajući stotine vrsta bakterija. Ako mislite da s njom nešto nije u redu, obratite se nutricionistu i gastroenterologu. Saznat će njegov sastav i reći može li se nekako poboljšati.

A učinite li nešto sami, kobno ćete poremetiti osjetljivu ravnotežu bakterija. I kao rezultat toga, patogeni mikroorganizmi, koji su inače prisutni u malim količinama, množe se i započinju upalne procese.

Ako pogledate naše gradove, možete vidjeti da je idealna slika svijeta za čovjeka okolni svijet uvaljan u asfalt, uredno četvrtasto grmlje i ograde. Ako je vaše tijelo jednako "čisto", onda će jednostavno umrijeti. Baš kao što priroda umire kad čovjek dođe.

Da biste ometali ovaj sustav, potrebno vam je superračunalo napunjeno podacima o tome kako se odvijaju biokemijski procesi u određenoj osobi. Ali nije. Mi smo čak i proteom Proteom je skup tjelesnih proteina koje proizvodi stanica, tkivo ili organizam u određenom vremenskom razdoblju. nismo dešifrirali i još to ne možemo učiniti. Sve je komplicirano. Stoga ne biste trebali slušati ljude koji su jednom pročitali knjigu o biokemiji i reći da će vam sada sve ispraviti.

Što učiniti ako se osobi dijagnosticira preddijabetesno stanje? A s kojim se zabludama i strahovima najčešće susrećete na ovom području?

Najčešće se susrećem s psihologijom noja. Vidim ljude koji se godinama nisu liječili. Dođu i kažu: “Prije sedam godina mi je dijagnosticiran predijabetes”. Nažalost, na mom terminu takva osoba možda već ima dijagnozu dijabetesa.

Ako predijabetes otkrijemo u najranijoj fazi, tada dajemo minimalnu terapiju – doslovno jedan lijek. A ona već dugo podržava pacijente bez dodatnih lijekova - 5-10 godina. A ako se ljudi ne liječe, ignoriraju pravilnu prehranu, ne bave se sportom i ne prate svoju težinu, tada će ih za 5 godina prestići dijabetes melitus.

Njegovo liječenje više nije jedan lijek. Mislim da bi vam trebalo biti jasno da je bolje uzeti 1-2 lijeka nakon 10 godina nego nakon 5 godina već nekoliko. I što je najvažnije: ako je šećer visok, zdravstveno stanje se polako, ali sigurno pogoršava.

Što treba učiniti ako je osobi već dijagnosticiran dijabetes melitus?

Ako se dijagnosticira dijabetes tipa 2, prvi korak je provjera kasnih komplikacija. Ova se bolest ne razvija odmah. A za vrijeme dok je osoba oboljela od dijabetesa, mogla bi imati problema s očima, bubrezima ili živcima.

Također morate dobiti lijekove i preporuke o prehrani i načinu života od svog liječnika. I sve se to mora učiniti odjednom i u isto vrijeme.

Postoji li takav fenomen kao kršenje ili neuspjeh hormonske pozadine, što objašnjava pojavu neke vrste bolesti?

Ne postoji takva stvar kao što je hormonska razina. Osoba ima mnogo različitih endokrinih žlijezda. Oni su malo drugačije regulirani. U pravilu, ako jedan od njih ima neuspjeh, već možemo govoriti o pojavi neke vrste patologije.

Ako se kvar dogodio odjednom za sve, onda je to ozbiljan problem koji je teško propustiti. I obično se sve skupa pokvari kad zakaže hipofiza. Osoba ima insuficijenciju gotovo svih endokrinih žlijezda.

Zamislite da bi se s učestalošću spominjanja hormonskih poremećaja kod ljudi doista poremetio rad cijelog organizma.

Zašto su ljudi oprezni prema hormonskim lijekovima? Koliko su njihovi strahovi povezani sa stvarnošću?

Čini mi se da se hormonski lijekovi loše liječe samo zbog glukokortikoida, posebno - prednizolona. Zbog ove skupine lijekova ljudi misle da svi hormonski lijekovi dovode do debljanja. I jako se iznenade kad im kažem da postoje oni koji dovode do njegovog gubitka.

Čak ni glukokortikoidi sami po sebi neće dodati težinu. Na primjer, kada propisujem hormonske lijekove za liječenje zatajenja bubrega, objašnjavam da će vam se, ako ih uzmete, vratiti apetit i počet ćete više jesti. Onda mi kažu: "Da, dobro, odnosno ako ne povećam veličinu porcije, težina će ostati ista." Odgovaram: "Sasvim točno." Pacijenti to rade i sve ostaje kako je bilo.

Koje mitove u endokrinologiji najviše ne volite?

Apsolutno ne volim kada kažu da je moguće izliječiti neku tešku bolest bez lijekova. Čini mi se da to nije samo slučajna zabluda, već izjava koju su namjerno izmislili šarlatani. I oni to promoviraju u svojim interesima.

Na primjer, postoji Gravesova bolest, autoimuna bolest u kojoj tijelo napada vlastite receptore štitnjače. Kao rezultat toga dolazi do atrofiranja mišića i problema sa srcem. Možda je vezan za krevet. Iako se na početku bolesti obično osjeća jako dobro. Ali s vremenom počinje shvaćati da nešto nije u redu.

Ova osoba dolazi liječnicima. A mi kažemo da postoje dvije opcije. Prvi je liječenje lijekovima. Imenujemo ga na 1–1, 5 godina i promatramo. Ako dođe do recidiva, morat ćete posegnuti za drugom opcijom - operacijom ili terapijom radiojodom.

Naravno, u medicinskom okruženju ima ljudi koji kažu da se to ne smije činiti. Propisuju dijete i ostale potpune gluposti.

Kao rezultat toga, nakon 5-7 godina takvog "liječenja", ova osoba dolazi k nama u vrlo teškom stanju: propustila je sve šanse da ostane zdrava.

Postoje i ljudi koji kažu da se inzulin ne smije koristiti za dijabetes tipa 1. To je srceparajuća priča. Inzulin je izumljen početkom prošlog stoljeća i spasio je ogroman broj života. Prije toga, dijabetes tipa 1 bio je smrtonosna bolest.

I sada, na pozadini činjenice da je sve u redu i da ljudi od toga ne umiru tako lako, počinju se pojavljivati mišljenja raznih prosječnosti, koji kažu da se inzulin ne smije koristiti. Oni kojima je dodijeljen i koji ga ne koriste otići će na intenzivnu njegu i s velikom vjerojatnošću smrti.

Ali inzulin je najsigurniji način kompenzacije metabolizma ugljikohidrata, koji se može koristiti u svakoj teškoj situaciji. Na primjer, ako je osoba bez svijesti, ima problema s disanjem ili je ozbiljno bolesna od koronavirusa.

Dakle, najviše od svega mrzim ono što može naškoditi osobi. Ovdje, prije, ne govorimo ni o mitovima, već o štetnim društvenim kretanjima.

Što kao endokrinolog možete savjetovati čitateljima Lifehackera?

Kao endokrinolog ne mogu davati savjete, jer procjenjujem osobu kao cjelinu. Opća preporuka je potražiti dobrog osobnog liječnika i posjetiti ga barem jednom godišnje. On će pratiti vaše zdravlje, voditi vam i pomoći.

Liječnik će vam dopustiti da radite što želite u životu – sve zahvaljujući činjenici da ćete imati zdravlje za to. I nećete ga ni na koji način kupiti ako ste ga izgubili. Možete ga zaraditi sami, vlastitim radom. I liječnik će vam pomoći izbjeći pogreške.