Kako bi mogli izgledati novi valovi pandemije

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:58

Razmatrajući različite scenarije, stručnjaci uspoređuju COVID-19 sa španjolskom gripom koja je u nekoliko godina ubila 50 milijuna ljudi.

Tijekom Prvog svjetskog rata Kinezi, blago rečeno, nisu bili dorasli ostatku svijeta: u zemlji se vodila borba za vlast, Kinezi su ili objavili rat Njemačkoj, zatim priznali ovu odluku kao neustavnu, a zatim ponovno je najavio. Kada su saveznici od njih zatražili pomoć, Kinezi su počeli opremati svojevrsni "građevinski bataljun" za Europu. Kineski radnici morali su kopati rovove, postavljati telegrafske žice, graditi barikade i željeznice.

Godine 1918., u zemlji su počeli Putevi zaraze: Prvi svjetski rat i počeci pandemije gripe 1918. godine, epidemija "zimske bolesti" (danas bismo je nazvali "prehlada") - stoga ne čudi što su ljudi s gripom našli među dijelovima kineskog radničkog korpusa koji su otišli u rat.

Znamo rezultat: Prvi svjetski rat je stradao od metaka i topništva u četiri godine rata. Ubijeno, ranjeno i nestalo oko 8,5 milijuna vojnika, gotovo 13 milijuna civila postalo je žrtvama gladi i ubojstava. Broj žrtava "španjolske gripe" koju su nenaoružani radnici iznijeli iz Kine dosegao je 50 milijuna u dvije godine pandemije. Ažuriranje računa: globalna smrtnost od pandemije "španjolske" gripe 1918.-1920.

Kanadski povjesničari su 2016. godine rekonstruirali Pregled povijesti pandemije gripe: razumijevanje obrazaca nastanka i prijenosa okolnosti globalne pandemije. Iako se slika malo razlikovala od zemlje do zemlje, postoje tri različita vala pandemije diljem svijeta, koji su se dogodili u proljeće 1918., u jesen 1918. i u zimu 1918.-1919. Većina žrtava pandemije umrla je u drugom valu.

Većina Kineza otišla je u Europu preko Kanade – iskrcani su u luci, ukrcani u vlak, a zatim odvezeni na drugi kraj zemlje i prevezeni u New York. Odatle su poslani u Škotsku, a potom u Francusku, gdje su se konačno našli u ratnoj zoni.

Kanadski premijer se sasvim opravdano bojao da će se kineski radnici razbježati na putu. Da se to ne bi dogodilo, dodijelio je vojnike u kočije. Ovdje se dogodila prva epidemija 1918.: Kanađani su blokirali put sljedećim kineskim jedinicama, ali bolest je već izbila - vojnici koji su čuvali Kineze počeli su se razboljeti.

Jedno od prvih "međunarodnih središta" bolesti bio je britanski lučki grad Plymouth, mjesto gdje su putovali i kineski radnici. Iz ove luke, zajedno sa zaraženim pomorcima, Španjolac je stigao u Europu, Afriku, Novi Zeland i Sjedinjene Američke Države. Za četiri mjeseca bolest se proširila na pola zemaljske kugle i počela ubijati.

Val je splasnuo u siječnju 1919. - nakon što je većina ljudi na planeti bila bolesna. Osobe osjetljive na virus mogu se usporediti s "gorivom": čim je većina goriva "izgorjela", "stroj" epidemije je stao. Stoga je treći val već više ličio na mali bljesak. U zimu 1918.-1919. s vremena na vrijeme zarazili su se ljudi bez imuniteta na španjolsku gripu, ali ih je već bilo malo, pa se treći val pokazao mnogo manjim od drugog.

Godine 1918. u pozadini je nedostajalo medicinskog osoblja Pregled povijesti pandemijske gripe: razumijevanje obrazaca nastanka i prijenosa: liječnici i medicinske sestre bili su u ratu. Bolnička mjesta brzo su nestala, pa su se škole i druga javna mjesta počela prilagođavati bolnicama. Ali čak i oni liječnici koji su ostali kod kuće mogli su malo pomoći bolesnima – cjepiva i lijekovi za gripu još nisu bili izmišljeni. Obične ljude spasila je Velika pandemija: Sjedinjene Države 1918.-1919. kućnim lijekovima poput mješavine vode, soli i kerozina. Potražnja za alkoholom naglo je porasla – mnogi su se nadali alkoholu (čak su i neki liječnici preporučili da ga pijete za zaštitu od gripe).

Nisu baš znali kako dijagnosticirati gripu. Sve što su liječnici znali je da se bolest širi kihanjem i kašljanjem. Zbog toga se gripa često miješala s drugim bolestima i nije bila propisno evidentirana - tako da su se pojave bolesti često prolazile po dokumentima. Kao rezultat toga, mjere koje bi mogle obuzdati širenje bolesti primjenjivane su neravnomjerno 1918. Pandemija (virus H1N1) - ili prekasno, kada je već propušteno optimalno vrijeme za obuzdavanje bolesti.

Gripa-1918 i koronavirus-2019

Američki centar za istraživanje i politiku zaraznih bolesti (CIDRAP) vjeruje da je najbolji model za COVID-19: CIDRAP gledište za razumijevanje pandemije koronavirusa pandemijska gripa, a ne prijašnja izbijanja bolesti koronavirusa.

Koronavirusna bolest COVID-19 povezana sa SARS-CoV-2 nije baš slična svojim prethodnicima s drugim koronavirusom. Epidemija SARS ‑ CoV ‑ 1 SARS iz 2003. brzo je zaustavljena, tako da do 2004. nije prijavljen niti jedan novi slučaj teškog akutnog respiratornog sindroma (SARS), a MERS ‑ CoV, u principu, nije mogao bliskoistočni respiratorni sindrom (MERS)) izazvati međunarodnu pandemiju.

Prema istraživačima, sličnosti između prošlih pandemija gripe i pandemije bolesti koronavirusa su upečatljive na nekoliko načina:

• Osjetljivost stanovništva … I SARS ‑ CoV ‑ 2 koronavirus i virus gripe A (H1N1) potpuno su novi virusni patogeni na koje čovječanstvo nema imunitet. To znači da svatko tko se susreće sa svakim od ovih virusa je u opasnosti da se razboli.
• "Stil života" i način distribucije … Oba virusa naseljavaju se u respiratornom traktu i prenose se zajedno s najmanjim kapljicama sline.
• Prijenos od asimptomatskih bolesnika … Oba virusa mogu širiti ljudi koji ni ne znaju da su bolesni.
• Epidemijski potencijal … Praksa pokazuje da su oba virusa sposobna zaraziti mnoge ljude i brzo se proširiti svijetom.

Ali postoje i razlike. COVID-19 je zarazniji od gripe: indeks reprodukcije (R₀) Razotkrivanje R0: Razmatranja za primjenu u javnom zdravstvu u infekciji koronavirusom iznad. Ima dulje razdoblje inkubacije (pet dana naspram dva) i veći postotak asimptomatskih nositelja (do 25 posto naspram 16 za gripu). Štoviše, vrijeme najveće zaraznosti, najvjerojatnije, pada na asimptomatski stadij - za razliku od gripe, za koju se ovaj trenutak javlja u prva dva dana nakon pojave simptoma. Stoga, ako je gripa R₀ unutar 1, 4–1, 6 Modeliranje epidemija i pandemija gripe: uvidi u budućnost svinjske gripe (H1N1), tada koronavirus, prema različitim procjenama, ima R₀ može biti od 2, 6 Izvješće 9: Utjecaj nefarmaceutskih intervencija (NPI) na smanjenje smrtnosti od COVID-19 i potražnje za zdravstvenom skrbi na 5, 7 Visoka zaraznost i brzo širenje teškog akutnog respiratornog sindroma Koronavirus 2.

Dakle, pandemija španjolske gripe 1918-1920 i COVID-2019 može se usporediti s Izvješćem 9: Utjecaj nefarmaceutskih intervencija (NPI) na smanjenje smrtnosti od COVID-19 i potražnje za zdravstvenom skrbi - a usporedba će biti "u korist" koronavirusa bolest. S obzirom da je na vrhuncu španjolske gripe jedan pacijent zaražen Procjene reprodukcijskog broja za sezonsku, pandemijsku i zoonotsku gripu: sustavni pregled literature za dvoje, onda bi hipotetski "tsunami" COVID-2019 mogao biti oko jedan i pol do tri puta opasnije.

Hoće li biti drugog vala

Izbijanje svake zarazne bolesti prestaje kada se njezin efektivni reproduktivni broj, R_e, postaje manje od jedan. To se događa u vrijeme kada se smanjuje broj osoba ranjivih na virus, tako da oboljela osoba više ne može zaraziti nikoga drugog.

Kako bi se izračunalo koliko ljudi mora postati neranjivo da bi se pandemija zaustavila, mora se uzeti u obzir udio ljudi koji su osjetljivi na infekciju. Za zaustavljanje epidemije, sR₀ <1. To jest, s <1 / R₀… A ako je R₀ infekcija koronavirusom - 2, 6-5, 7, zatim da je R_e u konkretnom slučaju, postao je manji od jedan, udio ljudi koji su osjetljivi na infekciju trebao bi biti manji od 40-20 posto.

To se može postići na sljedeće načine:

• Ako oboli 60-80% stanovništva.
• Ako se istih 60-80% ljudi može cijepiti.
• Ako su svi zarazni ljudi izolirani od ranjivih osoba i kontrolirani njihovi kontakti.

U ovoj situaciji pandemija će prestati i neće biti drugog vala. Istina, to će funkcionirati samo ako je imunitet oboljelih ili cijepljenih stabilan. Perspektiva višestrukih valova pandemije gripe - inače, nakon nekog vremena, ljudi se počnu zaraziti u drugom krugu. Međutim, istraživači još ne znaju koliko će točno biti otporan imunitet na SARS ‑ CoV ‑ 2. Treba imati na umu da se, u načelu, infekcije koronavirusom i imunološki odgovori trajnog imuniteta ne formiraju na infekcije koronavirusom, pa se ne može zanemariti rizik od ponovne infekcije drugim sojem koronavirusa.

Kao u danima španjolske gripe, čovječanstvo još nema nikakvu zaštitu od korona virusa. Učinkovitih lijekova nema – i malo je vjerojatno da će se pojaviti u bliskoj budućnosti – a na pojavu cjepiva moći ćemo računati tek za godinu-dvije. Međutim, također ne možemo ništa učiniti s bolešću koja se temelji na imunitetu stada - uostalom, tada će koronavirus ubiti 0,9-7,2% Coronavirusne bolesti 2019. (COVID-19): epidemiologija, virologija, kliničke značajke, dijagnoza, i prevencija bolesnika, pa bi cijena imuniteta bila previsoka.

Čovječanstvu preostaje samo da provede mjere suzbijanja Učinak strategija kontrole za smanjenje društvenog miješanja na ishode epidemije COVID-19 u Wuhanu, Kina: studija modeliranja bolesti: ili proglasiti karantenu (kao u Kini, Italiji, Danska i Engleska) ili pozivaju stanovništvo na socijalno distanciranje (slično kao u nekim američkim državama i Rusiji). Ove mjere mogu smanjiti broj novih infekcija i spasiti tisuće života – ali neće pomoći u stjecanju imunološkog štita.

Ako prerano napustimo socijalno distanciranje, R_e ostat će isti kao što je bio. A kako je vrlo teško razumjeti kada je već moguće početi odustajati od mjera za suzbijanje bolesti, moramo priznati da su šanse za drugi val COVID-19 vrlo velike Čuvajte se drugog vala COVID-19.

Pouka iz St. Louisa

Malo je podataka o tome kako su tijekom španjolske gripe pokušali obuzdati gripu u Europi – o tome zbog rata gotovo da nema sačuvanih dokumenata. Rat nije zahvatio teritorij Sjedinjenih Država, pa u ovoj zemlji postoji više zapisa. Stoga znamo da je u američkim gradovima i u vojnim bazama, gdje su uspjeli uvesti mjere suzbijanja (karantena, zatvaranje škola, zabrana javnih okupljanja), smrtnost bila niža od nefarmaceutske strategije ublažavanja gripe, američkih zajednica, pandemije 1918.-1920. vrhunac epidemije došao je kasnije… Istina, u mnogim zajednicama Velika pandemija: Sjedinjene Američke Države 1918.-1919. nisu razumjele direktive lokalnih vlasti o opasnostima gripe i često su bile potpuno ignorirane.

Primjerice, španjolska gripa stigla je u St. Louis u listopadu 1918. godine. Uz podršku gradonačelnika, povjerenik za zdravstvo dr. Max Starkloff zatvorio je gradske škole, kazališta, kina, zabavne prostore, zabranio korištenje tramvaja i zabranio okupljanje više od dvadeset ljudi. Čak je i zatvorio crkve – prvi put u povijesti grada. Nadbiskup je bio jako nesretan, ali nije mogao poništiti liječničku odluku.

Uz mjere koje bi se danas nazvale "socijalno distanciranje", dr. Starkloff je radio sa stanovništvom: među građanima je dijelio brošuru u kojoj je pozivao da prilikom kašljanja pokrijete usta rukom kako ne biste širili bolest.. Brošura je tiskana na osam jezika - čak je postojala verzija na ruskom i mađarskom.

Zahvaljujući njegovim naporima, efektivni reproduktivni broj (R_e) postao manji od jedan. Međutim, St. Louis prerano Kako su neki gradovi 'izravnali krivulju' tijekom pandemije gripe 1918. opustili. U jedanaestom tjednu socijalnog distanciranja, vlada je odlučila da je opasnost prošla i ukinula ograničenja. Ljudi su se opet bacali u škole i crkve, i opet su se ponovno zarazili. Kao rezultat toga, R_e ponovno narastao - i počeo je drugi val bolesti, snažniji od prvog. Dva tjedna kasnije, vlada se uhvatila i nastavila s restriktivnim mjerama, epidemija je počela opadati, ali mrtvi se, naravno, nisu mogli vratiti.

Nakon prestanka pandemije postalo je jasno da su i ove "polovične" mjere bile korisne. U St. Louisu su umrle 1703 osobe - upola manje od susjedne Philadelphije. Istina, uvedene su i restriktivne mjere u gradu - ali nakon što je održan mimohod za 200.000 ljudi.

Kakvi mogu biti valovi

Dvadesetih godina XX. stoljeća ljudi su znali vrlo malo o prirodi španjolske gripe - nije bilo čak ni točne sigurnosti da su je uzrokovali virusi, a ne bakterije Pregled povijesti pandemijske gripe: razumijevanje obrazaca nastanka i Prijenos. Od tada je čovječanstvo prikupilo znanje i preživjelo još tri slične pandemije – i nijedna od njih nije bila tako razorna kao pandemija 1918.-1920.

Nismo naučili liječiti virusne respiratorne bolesti, ali smo ih naučili obuzdati. Učinkovitost mjera odvraćanja također može biti različita - stoga stručnjaci CIDRAP-a predlažu COVID-19: CIDRAP-ovo gledište najmanje tri scenarija, prema kojima bi teoretski mogao proći "drugi val".

Surfati

Kako bi moglo izgledati. Nakon prvog vala, isti valovi dolazit će jednom svake 1-2 godine, a od 2021. - nešto manji valovi.

Pod kojim uvjetima? Ako sve nastavi ići kako ide. Na kraju, države će morati popustiti mjere suzbijanja i ljudi će morati ići na posao. Unatoč socijalnom distanciranju, s vremenom se ljudi ponovno počinju zaraziti. Kada pandemija dosegne određeni prag, ograničenja će se morati ponovno uvesti - i nova pandemija će se smiriti. Mali valovi će "prevrnuti" čovječanstvo dok se 60-70% ljudi ne razboli - ili dok se ne pojavi cjepivo.

tsunami

Kako bi moglo izgledati. U jesen (ili zimu) 2020. čovječanstvo će pogoditi "tsunami", a 2021. slijedi nekoliko manjih valova - kao u slučaju španjolske gripe.

Pod kojim uvjetima? Ako prvi val čovječanstva ničemu ne uči. Umjesto da se priprema za drugi val, Vlada će zanemariti "upozorenje" i neće trošiti novac na zapošljavanje bolnica, a građani će živjeti kao i do sada: odlasci na koncerte, restorane i druga mjesta gdje se ljudi okupljaju. Situacija će biti slična "surfanju", samo će sljedeći val odmah biti gigantski - i brzo će dobiti visinu. U ovoj situaciji, 60-70% onih koji su bili bolesni, neophodni za imunitet stada, bit će regrutirani brzo - ali uz velike gubitke.

Mreškanje

Kako bi moglo izgledati. Poput surfanja - ali bez ponovnog uvođenja restriktivnih mjera. Odnosno, neće biti novih pandemija, ali će biti nekoliko manjih epidemija u razdoblju 2020.-2021.

Pod kojim uvjetima? Ako se SARS ‑ CoV ‑ 2 koronavirus brzo prilagodi svojim novim ljudskim domaćinima i stoga izgubi svoj smrtonosni potencijal. To se još nije dogodilo s pandemijama gripe. No, moguće je da će s koronavirusom biti drugačije. SARS - CoV - 1 nestao je nakon prve epidemije - ali je bio mnogo manje zarazan. Općenito, virusi ove obitelji (na primjer, Projiciranje dinamike prijenosa SARS-CoV-2 kroz postpandemijsko razdoblje, manje opasni HCoV ‑ OC43 i HCoV ‑ HKU1) imaju tendenciju da neprestano kruže populacijom i čekaju pravi trenutak za izazvati još jednu epidemiju.

Koronavirus. Broj zaraženih:

243 093 598

u svijetu

8 131 164

u Rusiji Pogledaj kartu