Ovisnost o video igricama kao dijagnoza: što znače promjene u međunarodnoj klasifikaciji bolesti

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:58

Što je ICD i kako ovaj dokument mijenja naše razumijevanje mentalnog zdravlja.

Svjetska zdravstvena organizacija nedavno je objavila WHO objavu nove Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD 11), jedanaesto izdanje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-11). Opisuje 55 000 bolesti, ozljeda i poremećaja, uključujući mentalne i bihevioralne.

Autori ICD-11 predložili su da se broj već poznatih poremećaja razmotri na drugačiji način nego prije, a u medicinsku praksu uvest će se nova vrsta ovisnosti - o računalnim igrama. Klinički psiholog Giorgi Natsvlishvili govori više o tome što je ICD i kako sljedeće izdanje ovog izdanja mijenja naše razumijevanje mentalne norme.

Stvaranje jedinstvenog jezika na kojem komuniciraju istraživači iz različitih zemalja nužno je za razvoj svake znanosti. Medicina nije iznimka. Ovdje ne morate ni govoriti o kontaktu s kolegama iz različitih zemalja. Liječnici se moraju razumjeti i na razini jednog grada. U tu svrhu izmišljena je nomenklatura bolesti i njihove klasifikacije.

Međunarodna klasifikacija bolesti je globalna standardna metodologija za prikupljanje podataka o mortalitetu i morbiditetu. Organizira i kodira zdravstvene informacije koje se koriste za statistiku i epidemiologiju, zdravstveno upravljanje, dodjelu resursa, praćenje i evaluaciju, istraživanje, primarnu zdravstvenu zaštitu, prevenciju i liječenje. Pomaže u stjecanju razumijevanja opće zdravstvene situacije u zemljama i skupinama stanovništva.

Međunarodna klasifikacija bolesti se redovito ažurira, a trenutno je u pripremi za implementaciju jedanaesta revizija ICD-11 (International Classification of Diseases 11 revision). Svaka revizija uzima u obzir najnovija dostignuća medicine i primjenu novih pristupa kako u administrativnoj evidenciji pacijenata tako i u liječenju i analizi različitih bolesti. ICD ne koriste samo liječnici, već i medicinske sestre, znanstveni istraživači, razno administrativno osoblje medicinskih ustanova, osiguravajućih društava i raznih pružatelja zdravstvenih usluga.

ICD-11 bit će predstavljen Svjetskoj zdravstvenoj skupštini u svibnju 2019., a stupit će na snagu 1. siječnja 2022. U preostalom vremenu moguće je izvršiti niz promjena u klasifikaciji, što će promijeniti tijek razvoja medicinske dijagnostike i stavove prema pojedinim bolestima. ICD-11 je prva revizija koju može promijeniti ne samo odbor stručnjaka SZO-a, već i drugi dionici. Da bi to učinili, morat će se registrirati na posebnom web portalu SZO.

Treba imati na umu da ICD, uz svu svoju težinu i značaj, nije jedina i posljednja riječ kojom se vode liječnici diljem svijeta. Postoje i nacionalne liječničke udruge, pa se dijagnoza pojedinih poremećaja i kriteriji za njihovu dodjelu od zemlje do zemlje mogu razlikovati. To se također odnosi na mentalne poremećaje, o čemu će biti riječi u našem članku.

Na primjer, prethodna revizija, ICD-10, Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10), usvojena 1990. godine, proširila je granice mentalne normalnosti isključivanjem homoseksualnosti s popisa bolesti. I premda se polemika među stručnjacima po ovom pitanju nastavlja do danas, a egodistonska homoseksualnost kao dijagnoza sačuvana je u ICD-10, ovo je bio važan korak koji je utjecao na smanjenje stigmatizacije osoba homoseksualne orijentacije diljem svijeta.

Možemo li reći da su promjene u klasi mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja, koje se uvode u MKB-11 Proces za izradu poglavlja MKB-11. Proširuju li i mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja granice norme u odnosu na prethodno izdanje? Pogledajmo ovo pitanje u kontekstu shizofrenije, poremećaja osobnosti i ovisnosti o kockanju – što bi moglo postati novi stigmatizirajući čimbenik.

Shizofrenija

Shizofrenija je psihički poremećaj s vrlo bogatom poviješću. Do sada, kada se govori o ludilu, misli se na shizofreniju. To je jedno od najpopularnijih stanja mentalnog zdravlja u popularnoj kulturi. Sukladno tome, odnos prema shizofreniji, kao i prema bilo kojem elementu masovne kulture, bitno je različit kako u društvu tako i među stručnjacima.

Termin "shizofrenija" skovao je Eigen Bleuler 1908. godine. Bolest je okarakterizirana kao endogena i polimorfna, simptomatologija nije bila ujednačena po svom kvalitativnom sadržaju, te je bilo teško predvidjeti ishod razvoja bolesti. S tim u vezi, vodila se rasprava o tome koliko je prikladno razlikovati shizofreniju kao zaseban poremećaj. Kasnije se većina stručnjaka složila s izolacijom shizofrenije kao zasebne bolesti, no rasprave tu nisu završile.

Kroz dvadeseto stoljeće bilo je mnogo kontroverzi o tome kako analizirati simptome shizofrenije – kao jedan proces, nedjeljivu cjelinu (Kronfeld) ili ga podijeliti na negativne (supresija bilo koje moždane funkcije, na primjer, oštećenje pamćenja) i pozitivna (kada je nešto novo kao produkt naše psihe, npr. halucinacije) simptomatologija (Kraepelin).

Također su se raspravljali o tome kako treba liječiti shizofreniju – ovisno o razumijevanju njezine prirode. Ako je smatramo endogenim poremećajem, onda je shizofrenija bolest mozga koja se liječi isključivo lijekovima. Ako govorimo o egzogenom poremećaju, onda je shizofrenija bolest obitelji ili društva, a da bi se izliječio pacijent, potrebno je promijeniti situaciju. Također možete koristiti multidisciplinarni pristup kombinirajući prva dva.

U konačnici je u dijagnostici pobijedio strukturalistički pristup koji uzima u obzir podjelu na negativne i pozitivne simptome. Kada je u pitanju liječenje, neki stručnjaci imaju multidisciplinarni pristup, dok drugi na shizofreniju gledaju kao na isključivo endogeni poremećaj.

Donedavno se predlagalo da se shizofrenija razlikuje prema vrsti tijeka i obliku. Dakle, u ICD-10 se, između ostalih, ističu sljedeći oblici:

• Paranoidni oblik shizofrenije, u kojemu kliničkom slikom dominiraju relativno trajne, često paranoidne deluzije, obično praćene halucinacijama, osobito slušnim, te poremećajima percepcije. Poremećaji emocija, volje, govora i katatonični simptomi (pretjerani mišićni tonus, u kojem se pacijent ili kreće i puno priča, ili, naprotiv, pada u stupor i smrzava se) su odsutni ili su relativno slabi.
• Hebefrenični oblik shizofrenije, u kojem dominiraju afektivne (emocionalne) promjene. Deluzije i halucinacije su površne i fragmentarne, ponašanje smiješno i nepredvidivo, manirirano. Raspoloženje je promjenjivo i neadekvatno, mišljenje neorganizirano, govor nesuvislan. Postoji sklonost društvenoj izolaciji. Prognoza je obično nepovoljna zbog brzog porasta "negativnih" simptoma, posebice afektivnog spljoštenja (bolesnik prestaje doživljavati i pokazivati emocije) i gubitka volje.
• Katatonični oblik shizofrenije čijom kliničkom slikom dominiraju naizmjenični psihomotorički poremećaji polarne prirode, kao što su kolebanja između hiperkineze (nehotični pokreti udova) i stupora (smrzavanja) ili automatskog podvrgavanja (pretjerana poslušnost) i negativizma (pacijent ili djeluje suprotno od liječnika, ili ne poduzima ništa i ne reagira na liječničke upute).

U novom izdanju ICD-a više ne nalazimo podjelu shizofrenije na različite oblike. ICD-11 poziva stručnjake da procijene manifestacije simptoma u bolesnika, pridajući više pozornosti deskriptorima koji proširuju razumijevanje stanja bolesnika sa specifičnom dijagnozom, kao što su "negativni simptomi u primarnim psihotičnim poremećajima", "depresivni simptomi u primarni psihotični poremećaji" i tako dalje. Samu shizofreniju sada dijeli samo broj epizoda i njihovo trajanje.

Očito su deskriptori uvedeni radi suptilnije i fleksibilnije dijagnoze, potpunijeg opisa postojećih simptoma. Činjenica je da, prema mnogim stručnjacima, trenutna dijagnoza shizofrenije može prikriti potpuno različite sadržaje i ne uvijek pacijenti s istom dijagnozom pokazuju sličnu sliku bolesti. Novi pristup omogućit će individualniji pristup pacijentima, što će vjerojatno proširiti granice "normalnosti".

Prvo, osobe koje boluju od shizofrenije više se ne mogu terminološki točno kombinirati s riječju “shizofreničari”. Drugo, promijenit će se odnos liječnika i medicinskog osoblja prema procesu liječenja i skrbi.

Ipak, s obzirom na aktivan razvoj neuroznanosti, u narednim godinama možemo očekivati daljnju promjenu pogleda na shizofreniju, kao i kut razvoja psihijatrije u odnosu na ovu bolest.

Poremećaji osobnosti

Poremećaji osobnosti, ili psihopatije, također se često vide u popularnoj kulturi. Nećemo ulaziti u dijagnostičke razlike između zapadnih i ruskih pristupa koje postoje i vrlo su važne za izgradnju dijaloga između stručnjaka iz različitih zemalja. Umjesto toga, usredotočit ćemo se na to kako su se promijenile ideje o poremećajima osobnosti u novom izdanju ICD-a.

Trenutačno se izraz "psihopatija" već dugo ne koristi kao dijagnoza: sada je zamijenjen terminom "poremećaj ličnosti". Međutim, u ovom dijelu ćemo se osvrnuti na pojam "poremećaj osobnosti" i na pojam "psihopatija" zbog činjenice da se još uvijek koristi u akademskim i stručnim krugovima. Za daljnje pripovijedanje, međutim, treba shvatiti da su na neki način identični.

Ovi poremećaji obuhvaćaju nekoliko područja osobnosti i gotovo su uvijek usko povezani s teškom osobnom patnjom i društvenim slomom.

Ovi se poremećaji obično pojavljuju (ali se ne otkrivaju uvijek) tijekom djetinjstva ili adolescencije i nastavljaju se u kasnijem životu.

Doktrinu o psihopatijama razvio je domaći psihijatar Pyotr Borisovich Gannushkin. Ovaj poremećaj nazvao je "konstitucijska psihopatija" i identificirao mnoge različite vrste psihopatija kao što su shizoidne, nestalne, histerične i tako dalje. Svaki tip je detaljno opisan, ali poteškoća u dijagnozi bila je u tome što je Gannushkin dao ekstremne varijante težine ovog poremećaja, koje nisu tako česte.

Na Zapadu je sličan pristup razvio Emil Kraepelin, čiji se koncept (poput Gannushkinova) koristi u modernoj praksi.

Ipak, podjela psihopatija na određene vrste nije izazvala odgovarajuće povjerenje stručnjaka, jer nije rijetkost da pacijenti pokazuju simptome koji odgovaraju nekoliko poremećaja osobnosti.

U ICD-11 pristup je promijenjen: njegovi su autori odbili istaknuti vrste poremećaja osobnosti. Sada je dijagnoza psihopatija svojevrsni konstruktor. Prvi korak je osigurati da se psihopatija općenito odvija. ICD-11 predlaže sljedeće kriterije za poremećaje osobnosti u ICD-11:

1. Prisutnost progresivnih poremećaja u tome kako osoba razmišlja i kako se osjeća, sebe, druge i svijet oko sebe, što se očituje u neadekvatnim metodama spoznaje, ponašanja, emocionalnih iskustava i reakcija.
2. Otkriveni neprilagođeni obrasci su relativno rigidni i povezani s izraženim problemima u psihosocijalnom funkcioniranju, što je najizraženije u međuljudskim odnosima.
3. Poremećaj se manifestira u različitim međuljudskim i društvenim situacijama (odnosno, nije ograničen na specifične odnose ili situacije).
4. Poremećaj je relativno stabilan tijekom vremena i dugo traje. Najčešće se poremećaj osobnosti prvi put pojavljuje u djetinjstvu, a očituje se eksplicitno u adolescenciji.

Važno je napomenuti da su ovi kriteriji vrlo slični kriterijima koje je predložio P. B. Gannushkin, a sukladnost s kojima je potvrđena prisutnost psihopatije:

• ukupnost - određene osobine ličnosti utječu na cjelokupni psihički i društveni život osobe;
• stabilnost - tijekom života simptomi se ne izravnavaju;
• društvene neprilagođenosti uzrokovane osobinama ličnosti.

U budućnosti, ICD-11 predlaže određivanje težine tijeka, a tek onda - neke osobine osobnosti kod svakog pojedinog pacijenta.

Dakle, možemo govoriti o pomaku fokusa s postavljanja dijagnoze u obliku specifičnog poremećaja s opisom odgovarajućeg ponašanja na mehanizam poremećaja i njegovu strukturu. Na prvi pogled, to je učinjeno kako bi se pomoglo liječniku da postavi točniju dijagnozu. No, time se mijenja i sam pojam poremećaja osobnosti o čemu ovisi, posebice, način liječenja. Pokazalo se da inovacije u MKB-11 dovode u pitanje psihoterapiju pacijenata s poremećajima osobnosti. Što se nudi zauzvrat i hoće li te promjene biti nabolje, još nije jasno.

Ovisnost o kockanju

Ovisnosti su, u najširem smislu riječi, dvije vrste: povezane s upotrebom psihoaktivnih tvari i povezane s ovisničkim (sklonom nastanku raznih nekemijskih ovisnosti) ponašanjem. Ovisnost o kockanju uključena u ICD-11 pripada drugoj vrsti i podrazumijeva ovisnost o računalnim igrama.

ICD-11 ovaj poremećaj naziva "poremećajem igranja igara". Imajte na umu da to nije isto što i ovisnost o kockanju, odnosno kockanju – patološkoj ovisnosti o kockanju. Istina, opis kockanja, prema ICD-11, potpuno je identičan opisu poremećaja kockanja. Imaju iste kriterije:

1. Kršenje kontrole nad igrom (na primjer, početak, učestalost, intenzitet, trajanje, prestanak, kontekst).
2. Veća se prednost daje kockanju / računalnim igrama. Oni su važniji od bilo koje druge aktivnosti.
3. Nastavak ili još veći angažman u kockanju / računalnim igrama.
4. Ovu ovisnost treba promatrati najmanje 12 mjeseci.

Unatoč prividnoj jednostavnosti u opisu dijagnostičkih kriterija, mnoge poteškoće mogu se pojaviti u dijagnozi poremećaja igre. Činjenica je da su računalne igre vrlo široko područje. Da bi razumio principe njegovog rada, sam liječnik se mora upoznati s određenim brojem igara ili, koliko god to smiješno zvučalo, proći edukativni tečaj kako bi shvatio da igre mogu biti različite i da ne mogu baš sve postati okidač za ovisničko ponašanje.

ICD-11 skreće pozornost na stvarno postojeći problem – ovisnost o igricama kao jednom od oblika ovisničkog ponašanja. Često sama činjenica nekemijske ovisnosti sugerira da se povećava vjerojatnost razvoja kemijske ovisnosti. To je ono na što stvarno trebate obratiti pažnju. Međutim, uvođenje takve dijagnoze izaziva zabrinutost, a evo i zašto.

Za početak, možete postaviti razumno pitanje: zašto umnožavati simptome? Ovisnost o kockanju može se temeljiti na raznim problemima: sukobima s roditeljima, sklonosti bijegu od vlastitih neuspjeha, sumnji u sebe i tako dalje. Svaki problem ove vrste može biti iza mnogih nekemijskih ovisnosti (kojoj igra pripada). Trebamo li izdvojiti ovisnost o kockanju kao zaseban poremećaj?

Ovdje se čini da se uspješniji dijagnostički pristup provodi u situaciji s poremećajima osobnosti. Doista, najprije bi bilo moguće izdvojiti prisutnost ovisnosti, a zatim prijeći na njezine generalizirane karakteristike (primjerice, zadovoljava se kod kuće, ili na ulici, ili u ekstremnim uvjetima i slično). Nadalje, možete pristupiti specifičnijoj karakteristici.

Drugi je problem što iza “ovisnosti o kockanju” može stajati vrlo česta priča o pronalaženju kontakta s vršnjacima ili želji za igranjem igrica s dobrim zapletom – uostalom, to je slično želji za čitanjem zanimljive knjige.

Ne zaboravite na e-sport, koji također može biti razlog višesatnog "smrzavanja" za računalom (pitanje osobnih karakteristika onih koji preferiraju ovaj sport ostavit ćemo za razgovore iza kulisa).

Vrijedno je razmotriti (a to je također naznačeno u ICD-11) koje igre - online ili offline - djeca igraju. Razni istraživači (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) pokazali su da igre mogu biti i štetne i korisne. Složene igre sa složenim sustavima upravljanja i/ili zanimljivom zapletom su korisne.

Što se tiče online igrica, stvari su malo kompliciranije. Mnoge online igre imaju drugačiju vrstu sustava nagrađivanja, a ako se igranje pretvori u stalnu potragu za tim postignućima, doista može doći do neprilagođenog uključivanja u igru. Tek tada možemo govoriti o ne-kemijski ovisnom ponašanju.

Kriterij za promatranje takvih simptoma godinu dana ili više također izaziva sumnje. Najvjerojatnije će roditelji koji ne znaju ništa o tržištu računalnih igara doći psihijatru s potencijalnim djetetom “ovisnim o igricama”. Kao i sam psihijatar. Kao rezultat toga, djeca će dobiti neutemeljenu dijagnozu, što izaziva najviše nepovjerenja u ovaj pristup.

Osim toga, malo je vjerojatno da će dijete biti promatrano tijekom cijele godine. Najvjerojatnije ćemo dobiti sliku mnogih obitelji u kojima su djeca nakon škole prepuštena sama sebi: sama pripremaju hranu, rade zadaću i odlučuju se opustiti za računalom. Tu se odvija njihov susret s roditeljima. Koliko će takva anamneza biti objektivna?

Ali postoji još jedno važno pitanje. Vodi li novo tumačenje poremećaja u ICD-11 stigmatizaciji zajednice igara? Ljudi koji igraju računalne igrice već su napadnuti od strane starije generacije, koja računalo smatra igračkom za koju treba vremena i novca (što nije uvijek istina, iako se događa).

Naravno, ovisnost o računalnim igricama kao strategiji suočavanja može i vrlo vjerojatno jest. No, ako govorimo o praksi, onda je to rijetko, puno rjeđe od slučajeva roditeljske tjeskobe zbog svog djeteta "ovisnog o igri".

Dakle, možemo li reći da uvođenje ICD-11 proširuje granice norme? Vjerojatno ne. Ali sama norma će se vjerojatno promijeniti.

Promjene napravljene u ICD-11 imaju za cilj pojednostavljenje dijagnostičkog procesa. A to može utjecati ne samo na stručnjake, već i na stav samih pacijenata prema njihovim bolestima.

Definitivno možemo govoriti o novom pogledu na razne poremećaje. U budućnosti bi to trebalo pomoći njihovom liječenju. Modernoj znanosti su poznate situacije u kojima nema potrebe smišljati nova složena rješenja, ponekad je dovoljno promijeniti koncept, sam pristup problemu.