"Ne bojte se hrane": intervju s alergologom-imunologom Olgom Zhogolevom

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:58

O alergijama na hranu, imunitetu i mitovima povezanim s njima.

Olga Zhogoleva je alergolog-imunologinja, kandidatkinja medicinskih znanosti, osnivačica Svakodnevne klinike. Na svom blogu govori o imunitetu i kako živjeti bez alergija.

Lifehacker je razgovarao s Olgom i doznao može li zapravo imunološki sustav oslabiti te hoće li ga biti moguće ojačati uz pomoć stvrdnjavanja, zdrave hrane i vitamina. Saznali smo i zašto se javljaju alergije na hranu, što učiniti da se to izbjegne te koji su mitovi s ovih prostora najštetniji.

O imunologiji

Zašto ste se odlučili postati liječnik? A zašto imunolog?

Moju odluku diktirala je obiteljska tradicija, jer su mnogi članovi moje obitelji liječnici već nekoliko generacija. Od ranog djetinjstva svima je bilo jasno da nemam druge mogućnosti – o njima se nije ni razmišljalo. I ne žalim, jer volim posao kojim se bavim.

No, dugo se nisam mogao odlučiti na izbor specijalizacije. Na 1. ili 2. tečaju željela sam postati opstetričar-ginekolog. Zatim kirurg, od čega me je djed kirurg razuvjerio. A bliže diplomi želio sam raditi kao djelatnik odjela, nakon čega sam ostao na katedri za normalnu fiziologiju, upisao postdiplomski i tamo proveo tri prekrasne godine radeći na disertaciji.

Tada sam shvatio da se i dalje želim baviti medicinom. A budući da je moj znanstveni rad bio posvećen alergologiji i imunologiji, odabrao sam ovu specijalizaciju.

Po čemu se vaša specijalizacija izdvaja od ostalih medicinskih područja?

Ne bih rekao da alergologija i imunologija imaju osobinu koja je povoljno razlikuje od drugih specijalnosti. Svaki od njih ima nešto drugačije.

Posebnost moje specijalizacije je da se većina posla događa u glavi. Zapravo, trebate provesti cijelu istragu, usporediti činjenice i izgraditi logične lance kako biste ispravno dijagnosticirali - utvrdili na što je osoba alergična i ima li imunodeficijencije.

Rad liječnika u ovom području uvelike je analiza pacijentove povijesti.

A istraživanje je od sekundarnog značaja: dapače, ono pruža samo malu pomoć, ali nije temelj za donošenje odluka. Ne možete se samo testirati na sve alergene i liječiti se ovisno o rezultatima.

Što je s medicinom utemeljenom na dokazima u imunologiji?

Vjerojatno se ovo pitanje postavilo zbog činjenice da postoji pokušaj podjele medicine na utemeljenu na dokazima i bez dokaza.

Zapravo, postoji samo jedan lijek - medicina utemeljena na dokazima. Ne može biti drugačije. Samo što se nekada dobrim argumentom smatralo pozivanje na autoritativno mišljenje profesora, a sada - na visokokvalitetna znanstvena istraživanja. A Rusija je u stanju prijelaza na drugi pristup.

S ove točke gledišta, alergologija i imunologija se ne razlikuju od ostalih specijalnosti. Oslanjamo se na znanstvene dokaze da bismo odredili odredište.

U jednom intervjuu neurolog Nikita Žukov rekao je da se u bolnicama cijeli katovi mogu dodijeliti za beskorisnu fizioterapiju. Postoji li nešto slično u alergologiji i imunologiji?

To je zbog činjenice da se upravo sada odvija transformacija medicine iz zastarjele post-sovjetske u modernu. I sve polako napreduje.

Alergologija još uvijek ima istu stvar. U laboratoriju se pacijentu mogu ponuditi metode istraživanja koje su u njegovom slučaju potpuno nepotrebne. Na primjer, degranulacija mastocita se ne koristi u svjetskoj praksi. A kod alergija ne trebate raditi testove na imunoglobulin G na hranu.

Ali takva imenovanja su neizbježna u modernoj medicinskoj stvarnosti naše zemlje. I zasad u našoj specijalnosti ima mjesta za izreku „Koliko liječnika – toliko mišljenja“.

Moji kolege i ja u našoj klinici muku mučimo s tim – trudimo se davati jednako utemeljene i ažurne liječničke preporuke.

U kojim slučajevima je potrebno odmah otići imunologu, zaobilazeći terapeuta?

Ni u jednom. Dijagnoza imunodeficijencije Imunodeficijencija je stanje u kojem je sposobnost imunološkog sustava u borbi protiv zaraznih bolesti i raka smanjena ili potpuno odsutna. - ovo je posao liječnika. Ako će ljudi na temelju svoje dobrobiti sami sebi postaviti ovu dijagnozu, tada mogu gubiti vrijeme posjetom imunologu.

Postoje kriteriji koji su osnova za sumnju na imunodeficijencije. Na primjer, šest ili više bakterijskih i gnojnih infekcija u jednoj godini, rekurentni meningitis i sepsa, dvije ili više upala pluća u jednoj godini. Ili produljena uporaba antibiotika, koji ne pomažu, iako su pravilno odabrani. A drugi znak može biti situacija u kojoj je gljivična infekcija izazvala upalu pluća. Ako je s imunološkim sustavom sve u redu, to ne bi trebao biti slučaj.

A ovi kriteriji za samodijagnozu nisu baš prikladni. Na njih bi tijekom dijaloga trebali obratiti pozornost pacijent i terapeut. Prvi priča nešto o sebi, a drugi analizira i kaže: “Tu i tamo zvona nisu baš dobra s obzirom na imunološki sustav. Posavjetujmo se s imunologom."

Jer u svijesti običnog čovjeka, "česte bolesti" je vrlo nejasan pojam. A ako je prije imao ARVI jednom godišnje, a zatim se razbolio tri puta, onda može smatrati da ima imunodeficijencije. Ali to nije slučaj.

Što je imunitet i gdje se nalazi?

Ovo je sjajno pitanje na koje može potrajati satima za odgovor. Imunološki sustav sastoji se od složene mreže organa, stanica i tvari koje oni proizvode. Osigurava dosljednost našeg proteinskog sastava - štiti od neprijateljskih proteina. Ili odluči da ne trebamo biti zaštićeni ako protein nije opasan.

Također uništava naše vlastite modificirane stanice, odnosno štiti od raka. Imunološki sustav je difuzno raspoređen po našem tijelu, a na karti našeg tijela nema niti jedne točke na kojoj nije.

A imunitet je otpor prema nečemu. Na primjer, možemo reći da osoba ima imunitet protiv gripe ili vodenih kozica. Zapravo, ovo je specifična i nespecifična zaštita od specifične pošasti, patogena. A predstavljaju ga tvari i stanice koje se nalaze u cijelom tijelu.

Kako razumjeti da je imunološki sustav oslabljen?

Iznad sam naveo kriterije imunodeficijencije. Ostatak imunološkog sustava radi vrlo dobro, čak i ako ima razdoblja smanjene aktivnosti nekih odjela, koji globalno ni na koji način ne utječu na našu vitalnost i zdravlje. Na primjer, nakon virusne infekcije može se neko vrijeme pojaviti postvirusna astenija, pojačan umor, umor i nešto veća osjetljivost na infekcije.

Ponekad možemo uzeti nešto drugo za smanjenje aktivnosti imunološkog sustava. Na primjer, nedostatak vitamina D i željeza. Ili, ako je osoba alergična na prašinu, sluznice dišnih putova postaju osjetljivije na mikrobe, jer su u stanju upale zbog kontakta s alergenima. Ali to nema nikakve veze s imunodeficijencijom.

Ove promjene u funkcioniranju imunološkog sustava ne zahtijevaju od nas da izravno utječemo na njega. Potpuno se samoregulira i samoiscjeljuje.

Imunitet ne treba stimulirati i “dizati s koljena”.

Da biste održali normalan rad ovog sustava, samo se ne trebate miješati u njega: odustati od loših navika, dovoljno spavati, baviti se sportom, voditi fizički aktivan način života i dobro jesti. Općenito, provodite dosadne preporuke koje nitko ne voli. Ali upravo to pomaže imunološkom sustavu.

Može li se uz pomoć nekih proizvoda povećati privremeno smanjeni imunitet?

Ne postoji dodatak prehrani za jačanje imuniteta. To je mit. Da bi imunološki sustav ispravno funkcionirao, samo trebate jesti uravnoteženu prehranu.

Primjerice, barem polovica prehrane treba biti biljna hrana (povrće i voće). Proteini bi trebali biti najmanje četvrtina dnevne prehrane, potrebni su i složeni ugljikohidrati s prevlašću cjelovitih žitarica u dovoljnim količinama. Ribu morate jesti 1-2 puta tjedno.

To su komponente normalne, uravnotežene prehrane osobe, koju preporučuju nutricionisti. Ali ove preporuke nisu ni na koji način izravno povezane s imunologijom. Svestrani su. To je samo način da dobijete dovoljno hranjivih tvari iz hrane.

Koje vitamine treba uzimati za profilaksu, osim vitamina D?

Vitamin D je jedini vitamin koji ima smisla uzimati radi prevencije, jer ga ne dobivamo iz hrane. U Rusiji se njegov cjelogodišnji prijem preporučuje djeci bilo koje dobi. A sve ostale vitamine dobivamo hranom u dovoljnim količinama ako se hranimo uravnoteženo.

Ima li koristi od stvrdnjavanja - polivanja hladnom vodom ili brisanja snijegom?

Stvrdnjavanje nije polivanje hladnom vodom i trljanje snijegom, već prilagođavanje različitim temperaturama. Ako doma idete bosi, onda je i ovo to.

Ako čovjek živi u stakleničkim uvjetima, zamota se u toplu odjeću i kod kuće je uvijek vruće i prozori su zatvoreni, tada njegovo tijelo gubi sposobnost prilagođavanja niskim temperaturama. A onda čak i korištenje hladnih napitaka ili sladoleda može dovesti do činjenice da ohlađene sluznice postaju manje otporne na mikrobe koji žive na njihovim površinama.

Ako je osoba prilagođena različitim temperaturama i ne razboli se odmah nakon boravka u hladnoj prostoriji, to znači da mu koža, sluznice, dišni, živčani i imunološki sustav rade ispravno.

Dakle, oni koji su u djetinjstvu živjeli u stakleničkim uvjetima moraju proći postupak otvrdnjavanja. I ne moraju to biti drastične mjere poput brisanja snijega. Dovoljno je baviti se sportom na otvorenom, sportovima na ledu ili plivanjem. Ovo su opcije za prilagodbu na hladne temperature bez štete za tijelo.

Jer ako nepripremljena osoba odmah uroni u rupu, to može dovesti do neugodnih posljedica na živčani i kardiovaskularni sustav.

A ako su uvjeti u djetinjstvu općenito sterilni, onda to dovodi do smanjenja imuniteta?

Da, kada je u pitanju zlouporaba antiseptika i antibiotika. Kada je prostor oko osobe nepotrebno sterilan, imunološki sustav nema priliku vježbati. Imunitet takve osobe može biti ranjiviji.

Ljudi koji žive u gradovima skloniji su alergijskim bolestima. Jer imunološki sustav mora imati molekularnu raznolikost za normalan razvoj. I u gradu su ljudi manje u kontaktu s mikrobima, rjeđe su na svježem zraku i dolaze u dodir s biljkama, tlom, životinjama.

Koje mitove u imunologiji najviše ne volite?

Najviše od svega ne volim mit da je imunitet "pao" i da ga treba hitno spašavati i podizati. A također i mit o pogubnom i gotovo kobnom učinku virusa Epstein-Barr na tijelo.

To je herpesvirus, ali ne onaj na usnama. Ne uzrokuje herpes, već mononukleozu – grlobolju s visokom temperaturom i povećanim limfnim čvorovima. Ovaj virus se javlja kod 90% ljudi, a za većinu ne predstavlja opasnost.

Ali imamo laboratorijsku sposobnost da tražimo antitijela na njega i, naravno, nalazimo ih u devet od deset ljudi. Tada pokušavaju objasniti bolest s kojom nema veze s ovim virusom.

U svojoj praksi susreo sam pacijente s Epstein-Barr virusom koji su im sami ili zajedno s liječnicima pokušavali objasniti sve – od artritisa do konjuktivitisa. No, istina je da je ovo jedan od brojnih virusa koji u obliku prijenosnika u našoj zemlji mogu opstati doživotno.

A stvarnu opasnost predstavlja samo za osobe s imunodeficijencijom i anemijom srpastih stanica. U prvom slučaju imunološki sustav možda nema dovoljno snage da se nosi s tim, au drugom se povećava rizik od limfoma. Ali većina ljudi nema te bolesti i sigurni su unatoč izloženosti ovom virusu.

Može li herpes simplex ukazivati na privremeno smanjenje imuniteta?

Pojava herpesa sugerira da se nešto dogodilo s barijernim funkcijama sluznice. Ili osoba ima privremeni neuspjeh imunološkog sustava zbog virusne infekcije.

Osoba je nositelj herpesa. I u takvim slučajevima može se pogoršati. Ali to ne znači ništa loše o imunološkom sustavu. Naprotiv, dobro djeluje, jer ne dopušta da herpes ide dalje od osipa na gornjoj usni i krilima nosa.

Kad bi bilo problema s imunitetom, onda bi se sve razvijalo užasno. Virus bi uzrokovao generaliziranu infekciju, sepsu, oštećenje raznih organa i živčanog sustava.

O alergologiji

Što je alergija na hranu?

Kao i svaka druga alergija, uzrokovana je time što imunološki sustav ne prepoznaje ispravno proteine u hrani. Ona vjeruje da su opasni i počinje se boriti s njima.

Znanje o čestim alergijama na mliječne proizvode pretvorilo je mlijeko u svijesti nekih ljudi u otrovan i štetan proizvod. No, bit alergija je upravo u tome da sam proizvod ne predstavlja nikakvu opasnost ako vaš imunološki sustav radi bez grešaka.

Samo mlijeko, kao i jaja, pšenica, riba, orašasti plodovi, soja, kikiriki i morski plodovi najčešći su alergeni. A ako osoba ima simptome alergije na hranu, tada ćemo prvo razmisliti o proizvodima iz ove kategorije.

Također stalno ponavljam da je alergija vrlo logična bolest. A ako ne vidite logiku u svom stanju, onda najvjerojatnije imate posla s nečim drugim.

Zašto se javlja alergija na hranu?

Da bi osoba razvila alergiju na nešto, mora imati određeni skup gena koji čine njihov imunološki sustav sklonim tome.

Ali u isto vrijeme, osoba nije programirana za određenu alergiju od rođenja.

Njegovo je tijelo jednostavno sposobno napraviti te pogreške – pogrešno prepoznati proteine. I tada svaki alergičar započinje individualni scenarij koji određuje s kojim proteinima se njegov imunološki sustav neće sprijateljiti.

I još uvijek ne znamo u potpunosti zašto je jedna osoba bila alergična na mlijeko, druga na jaje, a treća na ribu. Najvjerojatnije igraju ulogu uvjeti pod kojima se dogodilo upoznavanje s tim proizvodima.

Postoji li točan popis namirnica na koje možete biti alergični?

Da bi tvar postala alergena, mora ispunjavati određene zahtjeve. Prvi je imati određenu strukturu. Za imunološki sustav, prema njezinu mišljenju, opasne su tvari proteinskog podrijetla. Na primjer, šećer je ugljikohidrat, što znači da ne može izazvati alergije.

A alergije na lijekove i metale djeluju na drugačiji način. Primjerice, da bi tvar iz lijeka postala alergena, treba se zalijepiti za naš protein, a tek tada nastala struktura može postati potencijalni iritant za imunološki sustav.

Drugi zahtjev: tvar mora imati određene dimenzije. Ne zadovoljavaju svi proteini iz hrane ove kriterije. Moraju biti dovoljno velike da ih imunološki sustav primijeti. Pa čak i ako prođu duž ovog parametra, onda još uvijek možda neće reagirati na njih, jer je, možda, važna i struktura proteinskih fragmenata.

Zasad se te informacije samo gomilaju. No, na primjer, znajući da nisu svi proteini zbog svoje veličine sposobni izazvati alergije, možemo reći da neke tvari ne sadrže alergene. Primjerice, u repi (ne šećernoj, već običnoj) nisu pronađeni proteini koji bi mogli izazvati alergijsku reakciju. Ili gljive – sirove još uvijek sadrže neke proteine koji mogu izazvati alergije, ali kuhane ih ne sadrže.

Postoje i namirnice koje, ako izazivaju alergiju, nisu same po sebi, već zbog druge alergije. Na primjer, alergija na pelud trave može dovesti do alergije na tikve i bundevu. Ali potonji sami po sebi rijetko mogu izazvati alergije.

Dakle, još uvijek ne znamo točno koji proteini mogu uzrokovati alergije, a nemamo ni njihov iscrpan popis. Struktura mnogih alergenih proteina već je dešifrirana, ali istraživanja u tom smjeru još uvijek traju.

Možete li biti alergični na određeni proizvod ako ga jedete puno?

Ako je osoba pojela nešto previše i pojavi se osip, tada obično govorimo o pseudoalergijama. Činjenica je da neke komponente hrane imaju izravan iritirajući učinak na kožu i sluznicu.

Oni oponašaju alergijsku reakciju zbog činjenice da sami po sebi izazivaju neku vrstu vaskularne reakcije na koži. Ili zato što induciraju histamin iz mastocita u našoj koži. Oslobađanje ove tvari događa se i kod alergija, pa može nastati takva zbrka.

Ali razlika od alergija je u tome što imunološki sustav nije uključen u te reakcije. Nisu opasni, a u većini slučajeva čovjek ima podnošljiv dio proizvoda koji može konzumirati bez negativnih posljedica.

Može li se s vremena na vrijeme pojaviti alergija?

To može biti samo s križnim alergijama. Na primjer, osoba s alergijom na brezu može imati oblik alergije na jabuku u kojoj će neke sorte izazvati reakciju, a druge neće. Ili osoba možda neće podnijeti jabuku s korom, a bez nje će sve biti u redu. Postoje i slučajevi kada tijelo dobro podnosi svježu jabuku, a reakcija se javlja na onu koja leži, jer je uspjela nakupiti proteine koji su to sposobni izazvati.

Samo u takvim situacijama moguća je nestabilnost simptoma. U svim ostalim slučajevima proizvod uvijek izaziva alergije pod svim okolnostima. Isto je i s lijekovima – reakcija na lijek će se pojaviti svaki put kad se s njim sretnete.

Kako spriječiti pojavu alergija?

Da je vrlo jednostavno, onda, vjerojatno, ne bismo imali toliku rasprostranjenost alergija. Zasad smo tek bliže razumijevanju. Ali nešto već znamo. To ne daje 100% jamstvo da neće biti alergija. Samo što će šanse biti manje.

Vjerojatnost alergija se povećava ako postoji manjak vitamina D, pasivno pušenje, loša mikroflora zbog urbanog načina života i nedostatka kontakta sa životinjama, zlouporabe antiseptika i antibiotika te loše prehrane.

Sukladno tome, suprotno stanje stvari smanjuje te rizike.

Također nije dobro kada se dijete u kasnijoj dobi upoznaje s hranom koja sadrži potencijalne alergene. Primjerice, djeca koja počnu jesti ribu prije godinu dana imaju manji rizik od alergija od onih koji su je prvi put probali kad su imali pet godina.

Koji mitovi o alergijama su po vama najštetniji?

Prvi mit: alergija na crveno. Vjeruje se da boja proizvoda ukazuje na njegovu alergenost. Ali to nije slučaj. Crvena i bijela riba jednakom učestalošću izazivaju alergije.

Drugi mit: dojilja ne bi smjela jesti hranu koja bi potencijalno mogla uzrokovati alergije. Odnosno, ne kada alergija već postoji, nego da ne postoji. Ovo je vrlo štetan mit jer dovodi do pretjerano strogih i nepotrebnih restriktivnih dijeta.

Treći mit: atopijski dermatitis je 100% alergičan. I sav njegov tretman svodi se na pronalaženje alergena i prestanak korištenja. Ali to također nije slučaj. Ovo je dermatološka bolest, koja se zbog genetske strukture kože može pogoršati vanjskim utjecajima na nju.

A osobe s atopijskim dermatitisom imaju povećanu sklonost alergijama. Ali ona prati samo oko 30% djece s ovom bolešću. I što je osoba starija, manja je vjerojatnost da je njegov atopijski dermatitis povezan s alergijama. Kao rezultat, ovaj mit dovodi do nepotrebnih dijeta i nedovoljne lokalne terapije.

Četvrti mit: steroidni lijekovi u alergologiji su iznimno štetni i opasni. Oni navodno tjeraju bolest unutra, stvaraju ovisnost, utječu na visinu, težinu, rast kose i spolnu funkciju. Ovaj mit je zbog činjenice da postoje steroidni lijekovi u obliku tableta koji svojom dugotrajnom primjenom stvarno mogu utjecati na tijelo u cjelini.

Ali pogrešno je distribuirati njihove moguće nuspojave na lokalne lijekove - hormonske kreme, sprejeve, lijekove za inhalaciju. Posebno su dizajnirani kako ne bi izazvali negativne reakcije koje mogu proizaći iz tableta. Kao rezultat, to dovodi do nepotrebnih troškova i izbjegavanja ispravne terapije za alergijske bolesti.

Peti mit: postoje nealergijske mačke i psi. Doista, postoje životinje na kojima se reakcija javlja rjeđe. Molekule se nalaze u različitim koncentracijama u krznu, peruti i slini životinje. I osoba može imati prag osjetljivosti na takve molekule.

Sukladno tome, moguća je situacija u kojoj određena osoba možda nema alergijsku reakciju na određenu životinju. Ali u isto vrijeme, ne može se reći da postoje idealne pasmine koje mogu nabaviti ljudi s alergijama. To može biti traumatično za osobu - simptomi će se ipak pojaviti, a za životinju - morat će se dati.

Što alergičari moraju znati da bi živjeli sretno do kraja života?

Mora znati da danas moderna medicina može kontrolirati njegovu bolest i dati mu mogućnost da živi punim životom.

Kad je riječ o alergijama na hranu, dijeta ne traje vječno.

Čak i alergija na ribu i orašaste plodove može na kraju nestati kod odrasle osobe. I često nestaje na druge alergene u djetinjstvu.

Postoji i vrlo učinkovita terapija specifična za alergene koja može smanjiti simptome, pa čak i ući u potpunu remisiju. A moderni antialergijski lijekovi dobro su proučeni u smislu sigurnosti i učinkovitosti. Ne možete se bojati uzimati ih dugo, ako postoje dokazi.

Što možete savjetovati čitateljima Lifehackera kao alergolog-imunolog?

Prvi savjet je da se ne bojite hrane. Ako nemate alergije, ne biste trebali očekivati da će se ona iznenada pojaviti u bilo kojem trenutku u vašem životu za bilo što. Ovaj strah nema znanstvenu osnovu. Alergije na hranu u većini slučajeva počinju u djetinjstvu kada upoznaju hranu.

Drugi savjet je više o roditeljima male djece. Zapamtite da zaštitne taktike - kada ne dajemo hranu, ne dopuštamo kontakt sa životinjama, ne puštamo ih na ulicu i ne izlazimo iz grada - djeluje na štetu

Raznolikost izlaganja hrani i okolišu tijekom djetinjstva jedan je od načina prevencije alergija. To čini naš imunološki sustav zdravijim i pomaže mu da pravilno funkcionira.

Life hacking od Olge Zhogoleve

knjige

Želio bih preporučiti rad na prehrani – ovo je vrlo važna tema u području alergologije. Postoje divne knjige nutricionistice Elene Motove "Moj najbolji prijatelj je želudac" i "Hrana za radost". Preporučam i knjigu nutricionistice Marije Kardakove "Prvo juha, pa desert". Sva ova djela promiču zdrav stav prema njihovoj prehrani, bore se protiv mitova i omogućuju osobi da adekvatno procijeni hranu i ne boji se hrane tamo gdje to nije potrebno.

Blogovi

Obožavam Telegram kanale “Wet Mantu” medicinske novinarke Darije Sargsyan i “Bilješke pedijatra” pedijatra Sergeja Butrija. Također preporučujem pretplatu na YouTube kanal doktora i znanstvenog novinara Alekseja Vodovozova.

Filmovi

Nekad mi se jako svidjela TV serija “Kuća”. U to sam vrijeme studirao na medicinskom sveučilištu i pokušavao istovremeno riješiti zagonetke i saznati - ipak, lupus ili ne lupus. Ali sada je malo izgubio na važnosti, posebno u eri nove etike. Stoga vam mogu preporučiti seriju "Dobar doktor" o liječniku s autizmom i savant sindromom koji je postao kirurg.