Što je IVF, kako se pripremiti za njega i što očekivati nakon

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:58

Životni haker zajedno s opstetričarom-ginekologom razumije specifičnosti zahvata.

Što je IVF?

In vitro oplodnja ili IVF Edukacija pacijenata: In vitro oplodnja (IVF) (Beyond the Basics) je tretman plodnosti u kojem se jajne stanice uzimaju iz jajnika žene i oplode spermom u laboratoriju. Najčešće se pacijentu prvo propisuje hormonska terapija kako bi zametne stanice sazrijele. Nastali embriji uzgajaju se u epruveti pod istim uvjetima kao i u jajovodu. Tek nakon toga, jedan ili više embrija, sličnih kuglicama stanica, prenosi u maternicu pomoću tanke cjevčice u maternicu.

Olga Belokon Opstetričar-ginekologinja, autorica bloga i knjiga o zdravlju žena.

IVF je najučinkovitija metoda liječenja neplodnosti. Vjerojatnost trudnoće iz prvog pokušaja kod mladog para (ako je žena mlađa od 35 godina) je u prosjeku 25 do 35%.

Za postupak je potrebna posebna oprema i materijal, pa je vantjelesna oplodnja prilično skupa.

IVF se radi svima koji ne mogu začeti dijete?

Ne, samo oni kojima ništa drugo ne može pomoći.

Olga Belokon

Propisivanje IVF-a svima zaredom jednostavno je pogrešno po volji s bilo kojeg gledišta. I etički, i medicinski, i financijski. Činjenica je da se u nekim zemljama, uključujući Rusiju, IVF obavlja pod obveznim zdravstvenim osiguranjem, odnosno postupak plaća država. A ako IVF provode svi redom, niti jedan zdravstveni sustav, čak ni u vrlo razvijenim i bogatim zemljama, neće opstati. I to je nekako ružno i nehumano u odnosu na one parove kojima je pomoć zaista potrebna. Osim toga, postupak je prilično kompliciran i uključuje određene rizike.

Stoga se IVF provodi strogo prema indikacijama Edukacija pacijenata: Oplodnja in vitro (IVF) (Beyond the Basics):

• Žena nema jajovode ili je potpuno začepljena. To se događa kod kronične upale.
• Muškarac ima neplodnost. U spermiju je malo zametnih stanica, one nisu dovoljno pokretne. Ponekad su stvari toliko loše da se sperma može dobiti samo kirurškim putem izravno iz testisa.
• Žena je starija od 35 godina, Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 30. kolovoza 2012. br. 107n "o postupku korištenja potpomognutih reproduktivnih tehnologija, kontraindikacijama i ograničenjima njihove uporabe." U tom slučaju možda neće imati vremena začeti dijete prirodnim putem.
• Postoji nasljedni genetski poremećaj. Kako se ne bi prenijela na potomstvo, embriji se pomno pregledavaju i odabiru oni koji nemaju kromosomske abnormalnosti.
• Dijagnosticirane su i druge bolesti zbog kojih žena ne može zatrudnjeti, a liječenje ne pomaže. To su patologije kao što su endometrioza, poremećaji ovulacije ili neplodnost iz nepoznatih razloga.
• Razvilo se prijevremeno zatajenje jajnika. U ovom slučaju obično se koriste jajne stanice donatora.

Olga Belokon

Ako odjednom žena ne želi seks ili je, na primjer, u istospolnoj vezi, može imati intrauterinu oplodnju sperme (tj. posebnom špricom ubrizgati spermu u maternicu), a ne skupu IVF.

IVF može biti opasan?

Kao i svaka metoda liječenja, IVF ima komplikacije. Ovdje su izvantjelesna oplodnja (IVF):

• Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) hiperstimulacija jajnika. Razvija se uz korištenje hormonskih lijekova koji potiču sazrijevanje velikog broja jajašaca. Očituje se bolovima u trbuhu, mučninom, oteklinom i kratkim dahom. U teškim slučajevima nastaju krvni ugrušci, što može dovesti do smrti.
• Krvarenje. Može se pojaviti nakon što se jajnici izvade iz jajnika ako liječnik ošteti krvnu žilu, ali to se ne događa često. Još rjeđe su ozlijeđeni mjehur, crijeva ili tkivo jajnika.
• Rak. Tako su neke studije pokazale povezanost lijekova za plodnost i ginekoloških karcinoma, raka dojke i raka u djetinjstvu, da se zbog hormonske terapije blago povećava rizik od razvoja tumora jajnika.
• Višeplodna trudnoća. Često se ženama ugrađuje više embrija kako bi se povećale šanse za začeće. Obično ih se ukorijeni 1-2, ali ponekad i više. Opasnost od nošenja blizanaca i trojki je što se često rađaju s malom tjelesnom težinom ili prerano. Osim toga, neka djeca zauzmu pogrešan položaj u maternici, zbog čega se ne mogu sama roditi, a ponekad i umrijeti. Stoga sada pokušavaju ugraditi manje embrija.

Osim toga, s IVF-om ostaju rizici od pobačaja, izvanmaternične trudnoće, kongenitalnih fetalnih anomalija, prijevremenog poroda i niske porođajne težine.

Što trebate učiniti za IVF u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja?

Prvo, muškarca mora pregledati urolog, a ženu ginekolog. Potonji će dati uputnicu specijalistu za plodnost ako se dijagnoza neplodnosti potvrdi. Provest će konzultacije, napisati mišljenje i objasniti kako ispravno ispuniti zahtjev za IVF u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja. Obično za to morate prikupiti dokumente za provođenje vantjelesne oplodnje za stanovnike moskovske regije 2020. (mišljenje liječnika, vaše putovnice, police osiguranja, SNILS) i kontaktirati lokalno Ministarstvo zdravlja. Posebno liječničko povjerenstvo odlučit će hoćete li biti upućeni na vantjelesnu oplodnju. Odgovor se mora dati u roku od 10 dana.

Ako se ne želite petljati s dokumentima, IVF se može obaviti potpuno za svoj novac. Ali za to mora postojati i liječničko svjedočenje.

Budući da se IVF radi po polici obveznog zdravstvenog osiguranja, onda nećete morati ništa plaćati?

Ne baš. CHI uključuje samo osnovnu Naredbu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 30. kolovoza 2012. br. 107n "O postupku uporabe potpomognutih reproduktivnih tehnologija, kontraindikacijama i ograničenjima njihove uporabe", program koji ne uključuje sve postupke. Na primjer, morat ćete platiti za skladištenje kriokonzerviranog (smrznutog) embrija ili sperme donora.

Ali troškovi tu ne prestaju. Osiguranje pokriva samo određeni iznos, čija visina ovisi o regiji. Dakle, 2021. godine u Sankt Peterburgu je donesen ZAKON SANKTPETERBURGA O TERITORIJALNOM PROGRAMU DRŽAVNIH JAMSTVA BESPLATNOG PRUŽANJA MEDICINE GRAĐANIMA U ST. Programi državnih jamstava besplatnog pružanja medicinske skrbi građanima na teritoriju Republike Komi za 2020. i za plansko razdoblje 2021. i 2022. - 214 tisuća, u regiji Uljanovsk O ODOBRENJU TERITORIJALNOG PROGRAMA DRŽAVNIH JAMSTVA BESPLATNO OBEZBEĐIVANJA GRAĐANIMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA TERITORIJALNI TERITORIJAL 231202020 2020.. Ako je stvarna cijena IVF-a veća, roditelji će platiti razliku.

Čuo sam da se čeka u redu za IVF. To je istina?

Općenito, ne bi trebalo biti u redu, ali sve ovisi o regiji i kvotama za IVF koje je dodijelila vlada. Tako se zove broj postupaka koje država plaća svake godine, a brojke su svugdje različite. Na primjer, u moskovskoj regiji 2020. godine broj kvota za IVF u 2020. povećan je za 6 tisuća kvota. Ako ima više ljudi koji žele učiniti IVF, oni se stavljaju na listu čekanja.

Mogu li odabrati kliniku?

Da. Prema zakonu, Naredbi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 30. kolovoza 2012. br. 107n "o postupku korištenja potpomognutih reproduktivnih tehnologija, kontraindikacijama i ograničenjima njihove uporabe", roditelji mogu odabrati privatnu ili javnu kliniku između određeni popis. Ako su mjesta dodijeljena određenom medicinskom centru gotova, morat ćete stati u red ili pristati na ustanovu u kojoj još postoje.

Kako se sve to događa?

Vantjelesna oplodnja se obavlja u fazama. Najčešće, proces traje oko dva tjedna.

Stimulacija jajnika

Ženi se propisuje edukacija pacijenata: In vitro oplodnja (IVF) (Beyond the Basics) injekcije hormona kako bi se dobila najmanje dva folikula (tzv. mjehurić jajeta) promjera 15-18 mm. Ali ponekad sazrije više od 20 zametnih stanica. Također, ovi lijekovi vam omogućuju da kontrolirate vrijeme kada dolazi do ovulacije.

Pacijentica obično dolazi liječniku 3-5. dana menstruacije. Radi ultrazvuk zdjelice, uzima krv na hormone i određuje dan od kojeg treba dati stimulanse. U pravilu se injekcije daju jednom dnevno pod kožu.

Stimulacija se može izvesti, ali i ne mora. Tada se postupak naziva IVF u prirodnom ciklusu, ali u ovom slučaju u žene sazrijeva samo jedno jajno stanica.

Dobivanje zametnih stanica

32-36 sati nakon posljednje edukacije pacijenta: In vitro oplodnja (IVF) (Beyond the Basics) injekcije hormona se probijaju (probijaju) folikula. Kako bi se osiguralo da sve ide što točnije, proces se prati ultrazvukom. Obično se ženi daje lagana anestezija za ublažavanje boli.

Dohvaćanje jaja traje 15-30 minuta. Nakon toga morate ležati nekoliko sati pod nadzorom medicinskog osoblja.

Isti dan muškarac mora donirati spermu, osim ako se kriokonzervirane zametne stanice ne koriste za IVF.

Oplodnja i rast embrija u laboratoriju

Dobivena jajašca se kombiniraju sa spermom u laboratorijskom staklenom posuđu. Prema statistikama Edukacija pacijenata: In vitro oplodnja (IVF) (Beyond the Basics), oko 65% njih je oplođeno.

Ali ako muškarac ima spermu loše kvalitete prema rezultatu analize sperme, tada se oplodnja može provesti metodom IVF Procedures intracitoplazmatske injekcije sperme (ICSI). U ovom slučaju odabiru se najmobilnije i strukturno najispravnije muške reproduktivne stanice, ponekad se uklanjaju izravno iz testisa. Zatim se svaka spermija ubrizgava u jedno jaje pomoću mikroigle pod mikroskopom. Vjerojatnost oplodnje na ovaj način je 50-70%. Edukacija pacijenata: In vitro oplodnja (IVF) (Beyond the Basics).

Nakon toga, embrij se stavlja u poseban hranjivi medij, koji se svakodnevno mijenja. Stručnjaci uzgajaju embrij 3-5 dana, neprestano promatrajući proces diobe stanica.

Preimplantacijska dijagnoza

Ako postoji povećan rizik od rođenja djeteta s Downovim sindromom ili s nasljednim bolestima, kao što je cistična fibroza, predimplantacijski IVF postupci može se provesti genetska dijagnoza prije prijenosa embrija u maternicu. Za to se uzima jedan iz embrija, koji se sastoji od osam stanica, za proučavanje kromosoma. Istina, zbog ovog postupka embrij može umrijeti. Stoga se studija provodi strogo prema indikacijama.

Prijenos embrija

To se obično radi 3. dana nakon oplodnje. No, nekim ženama se embrij implantira 5. dan, tako da ima vremena za promatranje diobe stanica i odabir najboljeg embrija.

Prijenos se obavlja bez anestezije ili druge anestezije. Liječnik vrlo pažljivo ubacuje tanki kateter u šupljinu maternice kako se ne bi pojavili bol i grčevi. Inače, embrij se neće ukorijeniti.

Zatim se embrij ubrizgava kroz cijev zajedno s minimalnom količinom tekućine. Štoviše, ženama mlađim od 35 godina implantira se edukacija pacijenata: vantjelesna oplodnja (IVF) (Beyond the Basics), samo jedna, a ako IVF nije prva ili je buduća majka starija, prenose se dva ili više embrija kako bi se povećale šanse trudnoće.

Preostali embriji se nude za krioprezervaciju. Mogu se koristiti kasnije ako je pokušaj začeća neuspješan.

Olga Belokon

Danas općenito nema razlike provodi li se IVF sa svježim ili kriokonzerviranim embrijima. Učinkovitost je ista.

Nakon prijenosa embrija preporuča se ležati neko vrijeme. Iako istraživanja pokazuju da edukacija pacijenata: izvantjelesna oplodnja (IVF) (beyond the Basics), to ne utječe na uspjeh implantacije.

Svakako je teško pripremiti se za IVF. To je istina?

Da. Najčešće priprema traje oko dva mjeseca. Kako bi povećali šanse za začeće, liječnici preporučuju parovima Priprema za ART da promijene stil života, počnu se zdravo hraniti i uzimati folnu kiselinu, prestati pušiti i alkohol te smanjiti unos kofeina. Vježbanje je također od pomoći jer pomaže u kontroli težine.

Uz to, ženu je potrebno izliječiti od svih kroničnih bolesti, cijepiti protiv rubeole, tetanusa, hripavca i gripe, ako to nije učinila na vrijeme prema rasporedu cijepljenja.

No, glavne pripreme počinju neposredno prije postupka IVF-a. Za to se provodi in vitro oplodnja (IVF):

• Testiranje ovarijalne rezerve. Na početku menstrualnog ciklusa žena se testira na estradiol, folikulostimulirajuće i anti-Müllerove hormone. Također joj je propisan ultrazvuk zdjelice. To će pomoći razumjeti mogu li se lijekovi koristiti za stimulaciju ovulacije ili je samo IVF u prirodnom ciklusu prikladan za pacijenticu.
• Analiza sjemena. Radi se ako nije obavljena tijekom pregleda na neplodnost.
• Probir za infekcije. Oba partnera se testiraju na sifilis, gonoreju, HIV, hepatitis.
• Lažni prijenos embrija. Obično se radi mjesec dana prije stvarne implantacije embrija. Ovaj postupak vam omogućuje da bolje proučite pojedinačne parametre šupljine maternice, odaberete prikladniju katetersku cijev i pronađete optimalno mjesto za embrij. U slučaju lažnog prijenosa, u cijevi može biti plava boja koja pomaže u kontroli procesa isporuke tekućine.
• Pregled šupljine maternice. Izvodi se pomoću histeroskopije, kada se cijev s video kamerom umetne u rodnicu. Ponekad se radi sonohisterografija (ultrazvuk šupljine maternice s punjenjem tekućinom).

Osim toga, ženi se može propisati edukacija pacijenata: In vitro oplodnja (IVF) (Beyond the Basics) kombinirani oralni kontraceptivi jedan do dva tjedna prije IVF-a. To je potrebno kako bolesnica ne bi ovulirala u neplaniranom trenutku.

Neke klinike sugeriraju da se ženama podvezuju jajovodi prije IVF-a kako bi se smanjio rizik od ektopične trudnoće. Tijekom takve operacije, dodaci se jednostavno stežu u sredini kirurškim koncem ili spajalicom. Kao što primjećuje Olga Belokon, to zapravo nije potrebno za uspješnu IVF. Oblog ponekad ometa protok krvi u jajnicima, pa hormonska stimulacija neće dobro djelovati. I nakon prijenosa, embrij se još uvijek može učvrstiti u preostalom "panju" jajovoda.

Događa se da se prije IVF-a moraju potpuno izrezati jajovodi.

Olga Belokon

Ako žena nakuplja tekućinu u jajovodima (to se zove hidrosalpinks), nudi im se uklanjanje prije IVF-a. Ovo je da povećate svoje šanse za uspjeh. Ako se to ne učini, tekućina će ući u šupljinu maternice i isprati embrij.

Što će se dogoditi nakon zahvata?

Obično se žena može odmah vratiti svom svakodnevnom životu vantjelesnoj oplodnji (IVF). Ali treba imati na umu da su zbog stimulacije jajnici malo povećani i mogu boljeti. Kako bi izbjegli nelagodu, liječnici preporučuju odustajanje od tjelesne aktivnosti.

Kako bi se smanjio rizik od gubitka trudnoće, progesteron, hormon koji smanjuje kontrakcije maternice i priprema tijelo za rađanje djeteta, počinje se od prvog dana nakon IVF-a. Zbog toga se zdravstveno stanje može promijeniti. Ponekad u roku od nekoliko dana iz rodnice poteče bistra tekućina ili se pojave mrlje, što je normalno. Osim toga, može se pojaviti nadutost, zatvor i bol u dojkama.

12 dana nakon primitka jajnih stanica potrebno je proći testove vantjelesne oplodnje (IVF) na hCG hormon. To će pokazati je li žena trudna. Ako je došlo do začeća, specijalist za plodnost će vas uputiti ginekologu opstetričaru, a nakon 3-4 tjedna preporučit će vam ultrazvučni pregled.

Ako hCG ostane nizak, onda ništa nije uspjelo. U tom slučaju potrebno je prestati uzimati progesteron i pričekati menstruaciju. Specijalist će tada savjetovati kada pokušati s drugim pokušajem IVF-a.

Što određuje uspjeh IVF-a?

Olga Belokon

Iz nekog razloga postoji velika zabluda da postoje metode koje mogu jamčiti trudnoću doslovno prvi put. Ali IVF nije jamstvo trudnoće. Ponekad morate napraviti više od jednog pokušaja, a ne dva, a ne tri, da biste dobili željeni rezultat.

Sljedeći faktori izvantjelesne oplodnje (IVF) smanjuju šanse za začeće:

• Majčina dob. Što ste stariji, manja je vjerojatnost da ćete zatrudnjeti. Stoga se ženama nakon 41 godine života savjetuje korištenje donorskih jajašca.
• Značajke embrija. Smatra se da prijenos blastocista poboljšava stopu živorođenosti u usporedbi s prijenosom embrija u fazi cijepanja u svježoj in vitro oplodnji ili ciklusima intracitoplazmatske injekcije sperme: pregledi i meta-analiza da se 5-dnevni embriji bolje ukorijene. No češće se embriji prenose treći dan, jer u laboratorijskim uvjetima ne prežive svi do petog dana.
• Nedostatak trudnoće u prošlosti. Ako žena nikada prije nije uspjela zatrudnjeti i roditi dijete, onda su šanse za uspješan IVF manji.
• Uzrok neplodnosti. Teške ginekološke bolesti, poput endometrioze ili poremećaja ovulacije, smanjuju vjerojatnost trudnoće više od neobjašnjive neplodnosti.
• Majčin način života. Pretilost, pušenje, zlouporaba alkohola ili kofeina i droga smanjuju šanse za začeće.