4 principa za procjenu stvarne koristi i štete liječenja

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:58

Ako niste liječnik, može biti teško razumjeti liječničke recepte. Stručnjak u području medicinskog odlučivanja, Alexander Kasapchuk, posebno za Lifehacker, objasnio je kako samostalno procijeniti predloženi tretman.

Traženjem liječničke pomoći nadamo se da ćemo riješiti svoj zdravstveni problem, ili barem dobiti više koristi nego štete. Međutim, kako razumjeti koliko koristi, a koliko štete može donijeti liječenje? Kako odlučiti hoćete li prihvatiti predloženi tretman ili se podvrgnuti pretragama te kako uštedjeti novac i vrijeme?

Na ova pitanja nema jednostavnih i kratkih odgovora. Međutim, načela navedena u ovom članku pomoći će vam da bolje razumijete stvarne prednosti i rizike zdravstvenih usluga i da donesete bolje zdravstvene odluke.

1. Ne zaboravite nazivnik

Razmotrite sljedeću frazu:

Studije su pokazale da liječenje X smanjuje rizik od teške bolesti za 50%.

Slične poruke često kruže na televiziji i drugim medijima. Glavna medicina pacijentima nudi niz usluga i lijekova koji se mogu opisati na ovaj način.

Biste li željeli uzeti ovakav tretman? Čini se da bi odgovor trebao biti „definitivno da“, ali nije sve tako jednostavno.

Čini se da je smanjenje morbiditeta za 50% kod ljudi koji uzimaju lijek X uvjerljiv dokaz njegove učinkovitosti. Zapravo, ova poruka gotovo ništa ne govori o stvarnoj vrijednosti takvog tretmana i da li ga trebate uzeti. Ne možemo ispravno razumjeti ovu poruku, jer ne govori koliko se često bolest razvija bez liječenja.

Kako radi

Zamislite sljedeću situaciju:

U skupini od 1000 ljudi bez liječenja, teška bolest se razvija u svih ljudi. Ako svi ljudi uzmu lijek X, polovica njih uspije izbjeći razvoj opasne bolesti.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

U takvoj situaciji nema sumnje da je lijek X vrlo vrijedan. Samo je relativno malo od trenutno dostupnih medicinskih intervencija tako učinkovito.

Sada zamislite drugačiju situaciju, bližu stvarnosti. U skupini od 1000 ljudi bez liječenja, samo dvije osobe razviju bolest. Kada su svi ljudi (tisuću) na liječenju, incidencija se prepolovi, sa dva na jedan na 1000.

Iako također završavamo s 50% relativnim smanjenjem incidencije (1/2 × 100% = 50%) kao rezultat, zbog niske incidencije bolesti kod ljudi koji se ne liječe (nazivnik), lijek nije duže kao privlačno.

Što je korisno

Ako vam liječnik ili ljekarnik predlaže preventivno liječenje ili preventivni pregled, pitajte ga:

1. Zašto misliš da sam u opasnosti?
2. Koliko je vjerojatno da ću se razboljeti ako se ne liječim ili ne testiram?
3. Kako mi točno ovaj lijek (test) može pomoći?
4. Kolika je vjerojatnost da će tretman (pregled) biti koristan i kolika je vjerojatnost da će biti štetan?

2. Pokušajte pronaći pokazatelje izražene u apsolutnim vrijednostima

Sada se u javnim i privatnim klinikama pacijentima nude mnoge usluge s malo koristi: probir za rak dojke, rak prostate, aneurizme aorte i druge. Nažalost, česti su slučajevi kada se pacijenti, umjesto adekvatnog informiranja, boje mogućih posljedica ili se srame zbog nepažljivog stava prema svom zdravlju.

Da biste se zaštitili od takvih manipulacija, važno je naučiti razumjeti kolika je stvarna korist i stvarna šteta usluga. Čak i ako smo u stanju razumjeti postotke i statistiku s dovoljno pažnje i treninga, naši umovi su loše opremljeni za obradu takvih informacija. Tijekom većeg dijela ljudske povijesti ljudi se nisu morali nositi s ovom vrstom informacija, te stoga lako izazivaju kognitivne distorzije u nama.

Puno poznatije i stoga nam mnogo razumljivije informacije su prezentirane u obliku apsolutnih vrijednosti ili prirodne učestalosti događaja.

Kako radi

Primjer br. 1

Prevedemo primjer koji nam je već poznat s djelotvornošću lijeka X u ovaj format:

Bez liječenja, bolest se razvija u dvoje od 1000 ljudi. To je prirodna incidencija bolesti.

Kada se 1000 ljudi liječi:

• jedna osoba, zahvaljujući liječenju, uspijeva izbjeći razvoj ozbiljne bolesti;
• jedna osoba se razboli unatoč liječenju;
• Uzalud se liječi 998 ljudi, jer i bez liječenja nikada ne bi razvili bolest.

Ovakav prikaz informacija je transparentniji i jasnije pokazuje sve bitne ishode: koliko je ljudi pomoglo liječenjem i koliko je ljudi uzalud uzimalo lijek.

Prednosti mnogih medicinskih usluga su velike i očite. Teško je precijeniti vrijednost liječenja traume, određenih stomatoloških usluga, cijepljenja, liječenja akutnih infekcija i tako dalje. U isto vrijeme, mnoge druge medicinske usluge imaju samo marginalnu korisnost. Neke moderne mogućnosti za ranu dijagnozu raka koriste samo jednoj ili nekoliko osoba od 1000-2000 pacijenata.

Primjer br. 2

Rezultati velikih randomiziranih studija pokazuju da preventivna mamografija smanjuje rizik od umiranja od raka dojke za 15-29%. To ne znači da je probir raka dojke apsolutni izbor za sve žene i da žene koje ga ne dobiju nemarno shvaćaju svoje zdravlje.

Budući da u skupini od 1000 žena u 50-im godinama oko šest umre od raka dojke u sljedećih 10 godina, stvarne prednosti testiranja su sljedeće:

• Već 10 godina pomaže produljiti život jednoj ili dvije žene od 2000 ranijim početkom liječenja.
• Preostalih 1998 žena neće imati koristi, a neke od njih će patiti od nesavršene mamografije.

Kada se uzmu u obzir transparentni podaci o učinkovitosti i negativnim posljedicama preventivne mamografije, postaje jasno da odluka o pregledu na rak dojke nije nimalo jednoznačna. Ako žene ne vide korist od ove ankete, imaju puno pravo odbiti je, a nitko ih nema činjeničnih razloga prozvati neodgovornima za takvu odluku.

Primjer br. 3

Slična je situacija i sa probirom raka prostate u muškaraca. Sustavna provedba ovog pregleda kod muškaraca u dobi od 54 do 69 godina tijekom 13 godina povezana je sa smanjenjem rizika smrti od raka prostate za 30%.

Ali agresivni oblici raka prostate relativno su rijetki, a kada se pretvore u transparentniji oblik, ovaj pokazatelj znači sljedeće:

• Ako se 1000 muškaraca u dobi od 54-69 godina podvrgne PSA testu svakih nekoliko godina tijekom 13 godina, ovaj pregled značajno će produžiti život jednom ili dvojici muškaraca zbog ranijeg otkrivanja agresivnog oblika bolesti. Nemoguće je unaprijed predvidjeti tko će od 1000 muškaraca imati koristi od toga.
• Za preostalih 999–998 muškaraca u ovoj skupini probir će biti beskorisan, a neki muškarci će patiti od probira PSA.

Dakle, u slučaju probira raka prostate, konačna odluka također nije očita, može je donijeti samo muškarac.

Primjer br. 4

Ispravno razumijevanje statističkih pokazatelja potrebno je i u drugim situacijama. Na primjer, kada se pacijenti boje koristiti lijekove koji donose značajnu korist uz relativno male rizike.

U medicinskoj literaturi o tumačenju statističkih pokazatelja često se razmatra incident koji se dogodio u Engleskoj 1995. godine. Nakon što je Britanski odbor za sigurnost lijekova izvijestio da “upotreba kombiniranih kontraceptiva treće generacije povećava rizik od duboke venske tromboze na nogama za 100%”, mnoge su se žene uplašile i prestale uzimati te kontraceptive.

Tromboza može biti opasna, jer migracija ugruška može dovesti do začepljenja važnih krvnih žila (tromboembolije) i smrti. Međutim, koliko je panika zapravo bila opravdana i jesu li im žene koje su prestale uzimati kombinirane kontraceptive pomogle da se bolje brinu o sebi?

Rezultati studija u kojima je uočen povećan rizik od tromboze bili su sljedeći:

• Žene koje su uzimale drugu generaciju kombiniranih kontraceptiva razvile su trombozu s učestalošću od jedne od 7000 žena.
• Žene koje su uzimale kontraceptivna sredstva treće generacije razvile su trombozu s učestalošću od dvije na 7000 žena.

Tako je u skupini koja je koristila kombinirane kontraceptive treće generacije relativni rizik od tromboze porastao za 100% (dva puta), ali je apsolutni porast bio jedan dodatni slučaj na 7000 žena.

Val odustajanja od kombinirane kontracepcije koji je uslijedio rezultirao je s gotovo 13 000 neželjenih trudnoća, uključujući među adolescenticama. I što je najvažnije, žene koje su zatrudnjele nakon što su odbile kontraceptive ne samo da nisu smanjile rizik od tromboze i tromboembolije, nego su ga i povećale. Činjenica je da je tijekom trudnoće rizik od razvoja tromboembolije gotovo tri puta veći (oko 29 slučajeva na 10.000 žena) nego kod korištenja kombiniranih oralnih kontraceptiva.

Ovaj primjer pokazuje da informacije prezentirane u obliku prirodne učestalosti događaja omogućavaju adekvatniju procjenu stvarne koristi i stvarne štete od lijekova i drugih medicinskih usluga.

Što je korisno

Kako biste mogli odabrati usluge koje vas uistinu zanimaju i stvoriti realna očekivanja za zdravstvenu njegu, morate naučiti svojim liječnicima postavljati prava pitanja:

1. Što se događa ako odbijete pregled ili liječenje?
2. Koliko je hitan pregled ili liječenje?
3. Koji znanstveni dokazi podupiru izvedivost ponuđenih usluga?
4. Kakvu štetu mogu učiniti ove intervencije?
5. Može li se problem riješiti na neki drugi način, uključujući jeftiniji ili sigurniji?

Liječnik mora dati obrazložene odgovore na ova pitanja. Za detaljnije savjete o donošenju medicinskih odluka, pogledajte.

3. Provjerite koristi li poruka iste grupe za usporedbu

Kada vam se ponudi liječenje, posebno pod krinkom inovativne metode, raspitajte se o rizicima i pobrinite se da se informacije o različitim ishodima iskazuju pomoću istih skupina za usporedbu.

Kako radi

Razmotrite sljedeću poruku:

Liječenje djeluje na 10 od 1000 pacijenata, ali uzrokuje ozbiljne nuspojave kod 2 od 100 pacijenata.

U početku se može činiti da mnogo više pacijenata ima koristi od liječenja nego štete. U stvarnosti to nije tako. Zbog korištenja različitih skupina za usporedbu i naše prirodne težnje da zanemarimo nazivnike, poruka stvara snažnu kognitivnu iluziju.

Sve postaje jasno ako pokazatelje koristi i štete dovedemo na jedan nazivnik, na primjer, na 1000:

Liječenje pomaže 10 od 1000 pacijenata, ali uzrokuje ozbiljne nuspojave u 20 od 1000 pacijenata.

Ispada da je stvarni rizik liječenja dvostruko veći od koristi.

Da biste lakše usporedili pokazatelje predstavljene kao razlomci s različitim nazivnicima, razlomak možete pretvoriti i u postotak.

Na primjer, usporedimo razlomke 1/5 i 1/9:

• 1/5 × 100 = 20% (20 osoba od 100);
• 1/9 × 100 = 11% (oko 11 osoba od 100).

Što je korisno

Srećom, samo nekoliko zdravstvenih problema zahtijeva uistinu hitnu akciju. Ako se rješenje problema može odgoditi neko vrijeme, može biti od velike pomoći:

1. Istražite ga detaljnije uspoređujući informacije iz različitih izvora.
2. Usporedite prednosti i nedostatke različitih sposobnosti.
3. Dobijte drugo mišljenje.

4. Obratite pažnju na emocionalni okvir poruke i pokušajte ga promijeniti

Zamislite ovu situaciju:

Od pacijenta se traži da bira između operacije i rehabilitacijskog liječenja. Na konzultaciji liječnik izvještava da tijekom operacije jedan od 100 pacijenata umre zbog komplikacija.

Što mislite o takvoj operaciji?

Sada zamislite da liječnik kaže: “Sigurnost operacije je 99%; Od 100 pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, 99 pacijenata prođe dobro."

Može se činiti da je u drugom slučaju riječ o nekoj drugoj operaciji, ali s matematičke točke gledišta obje poruke su ekvivalentne. Samo je njihova emocionalna postavka drugačija.

Kako radi

Puno ozbiljnije shvaćamo poruke koje su formulirane u negativnom emocionalnom okviru, posebno kada je riječ o mogućnosti katastrofalnih gubitaka. U pretpovijesnoj prošlosti takva je prilagodba vjerojatno pomagala ljudima da budu oprezniji i prežive, no u sadašnjosti se sve više trebamo preispitati koliko je takav stav koristan.

Kada se suočite s jednostranom porukom, pokušajte je preformulirati kako biste uključili sve važne ishode:

Od 100 pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, jedan pacijent umire, a u 99 sve ide dobro.

Zagovornici protiv cjepiva često koriste negativne emocionalne formulacije. Kako bi opravdali svoj stav, osim pseudoznanstvenih zaključaka, koriste se i emocionalnom manipulacijom. Pozornost publike usmjeravaju na iznimno rijetke slučajeve djece zahvaćene cijepljenjem, a zanemaruju još jedan, pozitivan dio priče - ogroman broj djece koja su normalno cijepljena i koja su zahvaljujući tome dobila zaštitu od opasnih infekcija.

Što je korisno

Kada trebate donijeti medicinsku odluku, pokušajte prebaciti fokus s emocija na brojke i činjenice. Da biste to naučili, vježbajte se na različite načine prezentiranja informacija.

Ishod

Prednosti ovih načela nisu u pronalaženju jedinog ispravnog rješenja (u stvari, ono ne postoji), već u donošenju odluke koja će vam najviše odgovarati, na temelju vašeg stava prema riziku i ciljeva koje ste postavili prije medicine..

Naravno, ovo nije potpuni popis onoga što je potrebno za bolje donošenje medicinskih odluka, ali posjedovanje ovih vještina već će vam omogućiti da se bolje snalazite u masi medicinskih poruka i usluga.