10 zdravstvenih usluga koje biste trebali dobiti besplatno, ali koštaju novac

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:58

Polica obveznog zdravstvenog osiguranja nije samo komad papira, već radno sredstvo za liječenje i prevenciju. Samo ga morate naučiti koristiti.

Koja je besplatna medicinska skrb potrebna u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja

U okviru sustava ZZZ-a postoje temeljni i teritorijalni programi državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima. Osnovne odredbe da građani moraju besplatno osigurati:

• primarna medicinska skrb, koja uključuje prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti, vođenje trudnoće;
• specijalizirana, uključujući visokotehnološku pomoć - radnje slične prethodnom stavku, koje zahtijevaju posebne metode i složene medicinske tehnologije;
• hitna pomoć;
• palijativna skrb - ublažavanje boli i manifestacija bolesti terminalno bolesnih pacijenata.

U dokumentu su također navedene bolesti i stanja za koja bi se medicinska skrb trebala pružati besplatno. U 2018. to su:

• zarazne i parazitske bolesti;
• neoplazme;
• bolesti endokrinog sustava;
• poremećaji prehrane i metabolički poremećaji;
• bolesti živčanog sustava;
• bolesti krvi, krvotvornih organa;
• određeni poremećaji koji uključuju imunološki mehanizam;
• bolesti oka i njegovih adneksa;
• bolesti uha i mastoida;
• bolesti cirkulacijskog sustava;
• respiratorne bolesti;
• bolesti probavnog sustava, uključujući bolesti usne šupljine, žlijezda slinovnica i čeljusti (osim zubne protetike);
• bolesti genitourinarnog sustava;
• bolesti kože i potkožnog tkiva;
• bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva;
• ozljede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka;
• kongenitalne anomalije (malformacije);
• deformacije i kromosomske abnormalnosti;
• trudnoća, porođaj, puerperij i pobačaj;
• određena stanja koja se javljaju u djece tijekom perinatalnog razdoblja;
• mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja.

Popis također uključuje simptome, znakove i abnormalnosti koji nisu klasificirani kao bolesti i stanja. U skladu s tim, za bilo koju od ovih bolesti trebate dobiti besplatnu liječničku pomoć.

U svakoj konstitutivnoj jedinici Ruske Federacije, regionalna vlada razvija i odobrava teritorijalni program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima. U pravilu ga možete pronaći na web stranici mjesnog ministarstva zdravstva ili jedinice pod drugim nazivom, ali sličnih funkcija, kao i na web stranici Teritorijalnog fonda MHI. Regionalni programi mogu proširiti raspon usluga koje se pružaju u okviru politike, ali ga ne mogu ograničiti.

Koje izgovore koristi bolnica da vas natjeraju da platite uslugu?

Ovo nije uključeno u standard, ne postoji tarifa za uslugu

Za mnoge bolesti postoje standardi odobreni od strane Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja, koji propisuju što, kada i koliko često pacijent treba raditi. Čak i ako je za dijagnostiku i liječenje potrebno nešto što nije u standardu, pružanje pomoći je predviđeno programom državnih jamstava. Inače, ne govori ništa o ostavljanju pacijenta koji se grči od bolova na pragu klinike ako nema tarife za pomoć.

– Ovo nije termin, već preporuka

Ono što je liječnik propisao uvršteno je u okvire obveznog zdravstvenog osiguranja i plaća se iz fonda, jer on postupa u skladu sa standardima. Istodobno, čini se da preporuka nije obvezna za provedbu, te vam se stoga može pružiti odgovarajuća usluga samo za novac.

Ali važno je razlikovati jedno od drugog. Na primjer, kod osteohondroze, liječnik može preporučiti preventivnu gimnastiku između egzacerbacija kako bi ublažio stanje. A RTG je recept nužan za dijagnostičku sliku, a ne može biti preporuka.

Ustanova nema aparat za magnetsku rezonancu ili ultrazvuk

Trebali biste biti upućeni u CHI ustanovu koja ima opremu. Ove studije su potrebne za postavljanje dijagnoze. Odsutnost uređaja ne znači da bi liječnik trebao čitati listove čaja ako pacijent ne može dobiti uslugu za novac.

Koje usluge možete dobiti besplatno, čak i ako se od vas traži da platite

1. Analize hormona štitnjače

Ako ste se ikada suočili s potrebom za proučavanjem hormona štitnjače, možda ste od liječnika čuli da će se u poliklinici raditi “jednostavne” pretrage, ali za one “složene” u ustanovi nema opreme. Međutim, razlozi mogu biti različiti, rezultat je isti - u skladu s medicinskim standardima, prema pravilniku, morate obaviti sljedeće istraživanje:

• razina slobodnog trijodtironina (T3);
• razina slobodnog tiroksina (T4);
• tirotropin;
• antitijela na tireoglobulin;
• antitijela na tireoperoksidazu;
• antitijela na receptor hormona koji stimulira štitnjaču (TSH).

U slučaju netoksične guše, popisu se dodaju dodatne pretrage koje su neophodne za postavljanje dijagnoze.

2. Pomoć kod pretilosti

Ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom obično se šalju u teretanu i nutricionistima, što zahtijeva značajne svote novca. Ujedno, pretilost je bolest koja se liječi obveznim zdravstvenim osiguranjem.

Liječnik bi trebao utvrditi uzroke prekomjerne težine (prejedanje, uzimanje lijekova i tako dalje). Standard uključuje termin kod ginekologa, urologa, kardiologa, endokrinologa, psihijatra pa čak i nutricionista, razne studije.

Osim toga, prema standardu, morate izračunati dnevni unos kalorija, uzimajući u obzir tjelesnu težinu i tjelesnu aktivnost. Liječnik sa specijaliziranim obrazovanjem vjerojatno će bolje proći od samoprozvanog nutricionista s Instagrama.

3. Vantjelesna oplodnja

Od 2013. skupi postupak IVF-a uvršten je u program obveznog zdravstvenog osiguranja. Istina, za sudjelovanje u tome jedna politika nije dovoljna.

Bolesnice koje su indicirane za vantjelesnu oplodnju odabire posebno povjerenstvo na temelju rezultata analiza i studija. Koje su, inače, također napravljene po politici.

Istodobno, program obveznog zdravstvenog osiguranja ne predviđa korištenje donorskih zametaka ili jajnih stanica te surogat majčinstvo. No od 2018. godine moguće je besplatno provoditi krioprezervaciju embrija dobivenih u sklopu IVF postupka.

4. Opskrba lijekovima u bolnici

To se odnosi i na 24-satni i dnevni boravak u bolnici: ustanova vam mora u potpunosti osigurati potrebne lijekove.

5. Savjetovanje užeg specijalista

Ne uskraćuju vam termin, ali kažu da ćete morati čekati mjesec dana, pa i više, jer je specijalist zauzet. Ali "preko blagajne" on je spreman da vas danas pregleda. Postavlja se logično pitanje: ako je zauzet, kako će naći vremena za pacijenta koji plaća?

Programom državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima propisana su vremena čekanja:

• prijem kod terapeuta - ne više od 24 sata od trenutka kontaktiranja medicinske organizacije;
• konzultacije s liječnikom specijalistom - ne više od 14 kalendarskih dana;
• dijagnostičke i laboratorijske pretrage - ne više od 14 kalendarskih dana.

6. Stomatološke usluge

Točan popis pruženih usluga bolje je provjeriti na web stranici Teritorijalnog fonda MHI u općem tarifnom sporazumu za tekuću godinu. Kao minimum, možete:

• dobiti anesteziju (osim za ortopedski rad);
• izliječiti karijes;
• ukloniti zubni plak;
• naučiti oralnu higijenu pod vodstvom stručnjaka.

Popis besplatnih usluga prilično je dugačak i opsežniji nego što bi se moglo pomisliti kada je u pitanju besplatna stomatologija. Možda vam se za novac ponudi dodatna usluga, ali nećete biti ucijenjeni bušenjem zuba bez anestezije ako ne platite.

7. MRI, CT i ultrazvuk

Trebate se besplatno pregledati, ali samo prema uputama Vašeg liječnika. Liječnik će vas uputiti na postupak ako smatra da je to važno za dijagnozu i liječenje. Ali niste dužni služiti svom hipohondriju i zadovoljiti želju da vas pregledaju od krune do pete prema politici, za to su vam potrebne konkretne pritužbe.

8. Masaža

Ako su usluge masažera neophodne za liječenje, treba ih pružiti besplatno. Ali liječnički pregled je neophodan.

9. Cijepljenja

Cjepivo za infekcije na nacionalnom rasporedu cijepljenja također je besplatno. Sadrži:

• Hepatitis B;
• difterija;
• hripavac;
• ospice;
• rubeola;
• dječja paraliza;
• tetanus;
• tuberkuloza;
• parotitis;
• hemofilna infekcija;
• pneumokokna infekcija;
• gripe.

10. Depresija

Na web stranici Ministarstva zdravstva postoji Standard za primarnu zdravstvenu zaštitu za depresiju. Prema dokumentu, u fazi dijagnostike, na primjer, može vas pregledati psihoterapeut, psihijatar, psiholog.

Kako razumjeti imate li pravo na uslugu

Najlakše je nazvati osiguravajuću kuću i pitati. Njezin je broj naveden izravno na vašoj polici. Ali ako ste navikli nikome ne vjerovati, slijedite algoritam.

1. Provjerite postoji li sumnja ili utvrđena bolest u osnovnom programu državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima.

2. Ako ne, proučite teritorijalni program na web stranici lokalnog Ministarstva zdravstva ili TFOMS-a.

3. Na web stranici Ministarstva zdravstva pronađite standard skrbi u slučaju bolesti: odaberite razred s padajućeg izbornika, a zatim ga pronađite na popisu.

4. Proučite standard. U njemu ćete pronaći usluge koje se pružaju za dijagnozu (odjeljak 1) i liječenje (odjeljak 2) bolesti. Sve njih, ako je potrebno, treba vam dati besplatno.

Što učiniti ako usluga treba, ali je odbijena

Prema vodećoj odvjetnici Europske pravne službe, Oksani Krasovskaya, ako vam je uskraćena besplatna medicinska skrb i nemoguće je riješiti problem unutar zdravstvene ustanove, trebali biste podnijeti žalbu:

• organizaciji zdravstvenog osiguranja, čiji je telefonski broj naveden na polici osiguranja;
• u Teritorijalni fond CHI (broj telefona može se naći na web stranici organizacije ili na informativnim štandovima u medicinskoj ustanovi);
• teritorijalnom tijelu za upravljanje zdravstvom - profilnom povjerenstvu, odjelu i tako dalje;
• Federalnom fondu ZZZ (telefon odjela za zaštitu prava građana u sustavu ZZZ-a - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya vodeća pravnica Europske pravne službe

Po pritužbama osiguravajuća organizacija će provjeriti kvalitetu zdravstvene skrbi u ustanovama. Ako se utvrde činjenice o kršenju prava građana, društvo može odbiti plaćanje usluga zdravstvenoj ustanovi ili sudskim putem zahtijevati naknadu štete nanesene osiguraniku.